头痛案例（小柴胡合生姜泻心汤病案）

ephd · 发表于 2013-10-22 19:09:30

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男，38岁，身高178cm，体重63kg。
最近一两年经常会头痛，感觉是因为没休息好就会痛。比如头天熬夜了，第二天很可能就会痛，两边太阳穴生生的痛，有时严重会疼的睡不着，但一般好好睡一觉第二天就好了。头痛的位置主要是太阳穴，有的时候感觉头顶也会痛，严重的时候，心脏每次泵血过来太阳穴这块的时候都特别痛, 不是胀痛，有点像有东西在太阳穴里爬，又有点像针刺的那种痛。小腿稍微有点干燥，不严重，这个是不是因为秋天天气干燥的问题呀？还有一个就是打嗝，这个挺多年了，有时候打嗝频繁，几乎不停的打，有时候又一整天都没有.
大便规律，每天固定时间会有，但一般不成形；小便次数应该算正常吧，颜色是一般是无色，偶尔发点黄；
我平时喝水比较多，一天大概2500ml左右，一般是不怎么渴的时候就喝；人瘦、怕热，夏天和运动后出汗多. 前胸后背出汗较多，头上经常会像下雨一样，一颗接一颗的汗珠往下滴
我一直胃不好（做过胃镜，是慢性浅表性胃炎）, 肠鸣偶尔会有；口腔溃疡大概一两年以上没有过了；
口粘，经常喝水时会顺带漱下口，每天早上起来尤重，有夜磨牙的习惯，早上吐口水是黄黄的，不知道最近这几年牙齿松动老塞牙是不是磨牙的原因。牙龈易出血，有时会持续挺长时间一直出血。
你说到性格问题，我也觉得可能跟这个有关系，还有磨牙也可能是精神紧张、焦虑什么的引起的吧？
性格内向，多疑易怒，比较急躁，最近一年多诸事不顺，所以这种情况有所加重，但对孩子还比较有耐心。
去年同朋友聊天，说起性格问题来，认识到自己性格的种种不足，也看了一些心理方面的书，尝试心理自助，但收效甚微。
睡眠还好，基本上是躺下没多久就能睡着。但我总是有睡不够的感觉，有时晚上8、9点睡，到第二天7、8还是不想起，起床后也没有那种精神抖擞的感觉。

医者易也 · 发表于 2013-10-22 22:04:51

最近一两年经常会头痛，感觉是因为没休息好就会痛。比如头天熬夜了，第二天很可能就会痛，
两边太阳穴生生的痛，有时严重会疼的睡不着，但一般好好睡一觉第二天就好了。头痛的位置
主要是太阳穴，有的时候感觉头顶也会痛，严重的时候，心脏每次泵血过来太阳穴这块的时候都特别痛。
＝＝少阳病

大便规律，每天固定时间会有，但一般不成形；小便次数应该算正常吧，颜色是一般是无色，偶尔发点黄；
我平时喝水比较多，一天大概2500ml左右，一般是不怎么渴的时候就喝；
＝＝脾虚湿重，不能运化水湿

人瘦、怕热，夏天和运动后出汗多. 前胸后背出汗较多，头上经常会像下雨一样，一颗接一颗的汗珠往下滴
肠鸣偶尔会有；口腔溃疡大概一两年以上没有过了；
＝＝稍劳易汗应该是气虚或阳虚，肠鸣为脾阳虚。

口粘，经常喝水时会顺带漱下口，每天早上起来尤重，有夜磨牙的习惯，早上吐口水是黄黄的，
＝＝夜磨牙为肾阴不足，早上吐黄色口水是不是胆热？如果不是呕吐，则不算。

不知道最近这几年牙齿松动老塞牙是不是磨牙的原因。牙龈易出血，有时会持续挺长时间一直出血。
＝＝牙齿松动，牙龈易出血表示脾阳虚。

你说到性格问题，我也觉得可能跟这个有关系，还有磨牙也可能是精神紧张、焦虑什么的引起的吧？
性格内向，多疑易怒，比较急躁，最近一年多诸事不顺，所以这种情况有所加重，但对孩子还比较有耐心。
去年同朋友聊天，说起性格问题来，认识到自己性格的种种不足，也看了一些心理方面的书，尝试心理自助，但收效甚微。
＝＝有阳郁的可能，呼应少阳病。

睡眠还好，基本上是躺下没多久就能睡着。但我总是有睡不够的感觉，有时晚上8、9点睡，到第二天7、
8还是不想起，起床后也没有那种精神抖擞的感觉。
＝＝脾虚湿重

诊断：病人有脾肾阳虚兼小柴胡汤证。他要是再科学灌溉自己，小e你去抽他，抽醒为止。

wangruima · 发表于 2013-10-22 22:06:55

本帖最后由 wangruima 于 2013-10-22 22:16 编辑

这个有点难，第一个感觉是他太瘦了，脾胃的消化吸收有问题。

主诉是太阳穴痛：太阳穴如果循经的话是在胆经上，就是少阳，头痛”是偏头痛，这是邪在经，因为少阳经脉行于头身的两侧，少阳经脉受邪，经气不利，就在少阳经循行的部位上出现了筋脉拘挛、气血失和的临床表现，所以他的头痛就是偏头痛

大便规律，但一般不成形：脾虚
汗多：营卫不和，还是脾的事
口粘：津液少，因为胃热伤了津
打嗝：胃热
有夜磨牙的习惯：胃热，因为脾虚
早上吐口水是黄黄：这个不太清楚，是和胆有关系？
这几年牙齿松动：肾主骨，齿为骨之余，是肾虚，但牙银是肉，应该由脾来主，所以如果牙齿松动是因为牙银的问题，那是脾
牙龈易出血，有时会持续挺长时间一直出血：胃火盛，因为脾虚
总是有睡不够的感觉，醒后没精神：脾虚有湿
他性格多疑，易怒：肝胆相表里，

综上所述，觉得他的问题主要在脾虚，知肝传脾，药方只知道一个小柴禾加减，治疗偏头疼和消化系统,调三焦,和营卫，柴胡要疏肝不用太大量。至于怎么加减，就不知道了。初级班就这个水平了，等郎中

ephd · 发表于 2013-10-22 22:08:24

我不认识这个人. 这么多信息是我一点一点问出来的. 宝牛妈, 处方啊.

医者易也 · 发表于 2013-10-22 22:17:54

我不认识这个人. 这么多信息是我一点一点问出来的. 宝牛妈, 处方啊.
6 Y- a3 f% Z% i3 W; N1 @: z9 Rephd 发表于 2013-10-22 21:08
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小e，我还真没有看错人，你果然婆婆妈妈的招人嫌啊。

107、伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

wangruima · 发表于 2013-10-22 22:22:38

我不认识这个人. 这么多信息是我一点一点问出来的. 宝牛妈, 处方啊.
$ T* X* E' X* k. i4 n6 [3 Pephd 发表于 2013-10-22 22:08

: g* T# Q2 N- t: R
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小E子，你那儿整出这么多路人甲乙丙丁的，成福儿魔丝了。这两天光破你的案了，俺上班都没这么勤奋。俺吐血整出个小柴禾加减，至于咋加咋减，你就得自个儿来了，姐黔驴技穷了。

ephd · 发表于 2013-10-22 22:23:36

看你们的方子感觉不是那么靠谱.
这个人我再和他勾兑勾兑, 如果他把自己的健康看的比较重的话就交给郎中化裁. 否则我们就在这评头论足算了.

wangruima · 发表于 2013-10-22 22:28:55

看你们的方子感觉不是那么靠谱.
' x$ v7 k& Y: y) f) V! }+ Q/ O, r: O, R这个人我再和他勾兑勾兑, 如果他把自己的健康看的比较重的话就交给郎中化 ...) O' h9 P9 v. @5 V1 g
ephd 发表于 2013-10-22 22:23

9 F$ ^1 d+ T2 n! s0 R* i
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我看这厮病的不轻，你要是跟他过得去，就好好劝劝他，救人一命胜造７级福兔嘛，姐睡了，明儿再跟你聊

Hwq · 发表于 2013-10-22 23:41:58

看你们的方子感觉不是那么靠谱.
: o/ t8 H1 S1 t这个人我再和他勾兑勾兑, 如果他把自己的健康看的比较重的话就交给郎中化 ...
1 A; C! l+ n6 h1 E$ m! E3 r1 c" xephd 发表于 2013-10-22 22:23
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“还有一个就是打嗝，这个挺多年了，有时候打嗝频繁，几乎不停的打，有时候又一整天都没有.”
觉得这是一个问题，不知道他有没有手脚冰凉的问题，如果有，应该是四逆散证。

舞者女 · 发表于 2013-10-23 01:27:37

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止

舞者女 · 发表于 2013-10-23 01:45:25

“还有一个就是打嗝，这个挺多年了，有时候打嗝频繁，几乎不停的打，有时候又一整天都没有.” 0 i. g& b6 T) Q3 b
觉得 ...
- o1 I+ d; D7 r6 R0 ?7 Z4 KHwq 发表于 2013-10-22 23:41

- z. T5 N* D( S3 r* A: `1 D0 v+ p o
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他怕热。。大瘦子。。。可能。。不会手脚寒吧。。。不像四逆证。。。

舞者女 · 发表于 2013-10-23 01:50:51

小e。他饮食情况如何？偏什么。

ephd · 发表于 2013-10-23 08:41:22

小e。他饮食情况如何？偏什么。
3 H/ Q* p, j# S+ K ?0 Q% Y; y舞者女发表于 2013-10-23 00:50

6 h6 Q6 P0 z$ c+ v/ o
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我觉得目前有的信息基本上已经可以做出初步诊断了, 你就将就着用吧.

ephd · 发表于 2013-10-23 09:08:14

最近一两年经常会头痛...两边太阳穴生生的痛...有的时候感觉头顶也会痛...心脏每次泵血过来太阳穴这块的时候都特别痛, 不是胀痛，有点像有东西在太阳穴里爬，又有点像针刺的那种痛。小腿稍微有点干燥，不严重
--- 刺痛是血瘀的指证, 小腿皮肤干说明有一点血瘀, 因该不重. 因该是太阳穴跳疼, 痛处基本不移, 头顶属厥阴, 因该是反射疼. 这个头痛的问题像是属于少阳和厥阴

还有一个就是打嗝，这个挺多年了，有时候打嗝频繁，几乎不停的打，有时候又一整天都没有.
--- 胃的问题.

大便规律，每天固定时间会有，但一般不成形；
--- 脾虚

小便次数应该算正常吧，颜色是一般是无色，偶尔发点黄；
--- 小便白说明肾气不足, 或为久病造成, 也可能是不健康的生活习惯造成命门火衰.

我平时喝水比较多，一天大概2500ml左右，一般是不怎么渴的时候就喝；
--- 因该是胃有热

人瘦、怕热，夏天和运动后出汗多. 前胸后背出汗较多，头上经常会像下雨一样，一颗接一颗的汗珠往下滴
--- 气虚

我一直胃不好（做过胃镜，是慢性浅表性胃炎）, 肠鸣偶尔会有；口腔溃疡大概一两年以上没有过了；
--- 胃有热

口粘，经常喝水时会顺带漱下口，每天早上起来尤重，有夜磨牙的习惯，早上吐口水是黄黄的，
--- 口粘是脾虚, 磨牙是胃热, 吐黄口水因该是少阳有邪热

不知道最近这几年牙齿松动老塞牙是不是磨牙的原因。
--- 肾气虚

牙龈易出血，有时会持续挺长时间一直出血。
--- 阴血虚

性格内向，多疑易怒，比较急躁，最近一年多诸事不顺，所以这种情况有所加重，但对孩子还比较有耐心。
--- 属少阳

睡眠还好，基本上是躺下没多久就能睡着。但我总是有睡不够的感觉，有时晚上8、9点睡，到第二天7、8还是不想起，起床后也没有那种精神抖擞的感觉。
--- 属少阳

诊断: 肝脾不和兼有血瘀, 胃有热, 肾气虚目前因该不是主要矛盾.
处方: 当归芍药散+黄芩+知母.

健健康康 · 发表于 2013-10-23 09:27:50

最近一两年经常会头痛，感觉是因为没休息好就会痛。比如头天熬夜了，第二天很可能就会痛，两边太阳穴生生的痛，有时严重会疼的睡不着，但一般好好睡一觉第二天就好了。头痛的位置主要是太阳穴，有的时候感觉头顶也会痛，严重的时候，心脏每次泵血过来太阳穴这块的时候都特别痛, 不是胀痛，有点像有东西在太阳穴里爬，又有点像针刺的那种痛。小腿稍微有点干燥，不严重，这个是不是因为秋天天气干燥的问题呀？
和易易MM的看法相同，少阳病，半表半里。

还有一个就是打嗝，这个挺多年了，有时候打嗝频繁，几乎不停的打，有时候又一整天都没有.
寒热错杂，泻心汤之类

大便规律，每天固定时间会有，但一般不成形；小便次数应该算正常吧，颜色是一般是无色，偶尔发点黄；
我平时喝水比较多，一天大概2500ml左右，一般是不怎么渴的时候就喝；人瘦、怕热，夏天和运动后出汗多. 前胸后背出汗较多，头上经常会像下雨一样，一颗接一颗的汗珠往下滴
我一直胃不好（做过胃镜，是慢性浅表性胃炎）, 肠鸣偶尔会有；口腔溃疡大概一两年以上没有过了；
口粘，经常喝水时会顺带漱下口，每天早上起来尤重，有夜磨牙的习惯，早上吐口水是黄黄的，
胆热上溢，所以早上口水黄的

阳郁，胃热。小菜胡+泻心汤。

Hwq · 发表于 2013-10-23 12:20:04

回复 11# 舞者女

他是夏天怕热呀。

贝贝妈 · 发表于 2013-10-23 12:32:37

他怕热。。大瘦子。。。可能。。不会手脚寒吧。。。...
. E3 P" l |4 x: [* f! E, K舞者女发表于 2013-10-23 01:45

3 x. d7 P0 M! P+ ]5 w) | H: [8 C* }
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不一定啊，有人冬天怕冷，夏天怕热，上热下寒。

这个病例里没提冬天是不是怕冷，也没提下肢是否寒。

但病人出汗主要在胸口以上，头部尤甚，而小腿反而皮肤干燥。

我觉得要开方还需要一些信息。

当然我们可以先分析一下现有症状。

Hwq · 发表于 2013-10-23 12:42:41

而小腿反而皮肤干燥。这应该是血下行不立，气滞，血郁都会造成。

舞者女 · 发表于 2013-10-23 13:51:14

等郎中～～等郎中～～等郎中～～等郎中～～等郎中～～等郎中～～

蒙城郎中 · 发表于 2013-10-23 13:57:14

健健康康辨证方向没错。

寒热错杂的生姜泻心汤证为主证，可以加上柴胡，合上了小柴胡合生姜泻心汤证。

舞者女 · 发表于 2013-10-23 14:19:57

回复 20# 蒙城郎中

哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇原来是这样啊～～～～～～～～～～哎～～～～我又错啦～～～

贝贝妈 · 发表于 2013-10-23 14:22:29

回复蒙城郎中 9 f, p4 X, i# _
哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇哇原来是这样啊～～～～～～～～～～哎～～～～我又错 ...
4 t6 f- u: { E- y3 t舞者女发表于 2013-10-23 14:19

( J1 h3 ]6 x( k# ~* H1 P! _
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去看看失眠病案的答案，你就高兴了！

舞者女 · 发表于 2013-10-23 14:30:08

去看看失眠病案的答案，你就高兴了！
' c- ^- ?( b/ a/ @贝贝妈发表于 2013-10-23 14:22

/ ?9 j% y+ e+ a. O- ?
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抱～～～～抱～～～～抱～～～～抱～～～～抱～～～～抱～～～～

likemywxc · 发表于 2013-10-23 17:32:38

肝系不升，胆系不降;木系有病犯土, 脾不升胃不降.

ephd · 发表于 2013-10-23 17:36:40

不活了, 不活了.

顺便问问郎中, 这个打嗝和睡不够的病机是什么?

贝贝妈 · 发表于 2013-10-23 18:52:25

不活了, 不活了.+ c% _: Y& s7 v2 ]( w& u

( N( e* \# y# Z; y1 `: l, ] 顺便问问郎中, 这个打嗝和睡不够的病机是什么?
0 J4 B& c% O5 @' K# iephd 发表于 2013-10-23 17:36

! J3 z6 |# X' K! q1 d- ?+ e
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我认为：

打嗝是寒热错杂引起的。

睡不够是脾虚湿困。

等郎中来指正。

蒙城郎中 · 发表于 2013-10-23 19:17:26

我认为：, M: l5 f5 m3 ^, _5 k/ O3 v& |
2 G0 N5 E/ [; b; _( R
打嗝是寒热错杂引起的。
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/ \- R; y: l, I+ X. v3 t( u# T6 F睡不够是脾虚湿困。7 o5 R. P% [2 c( [1 v9 d. N

$ g5 ]/ {- b, U! b等郎中来指正。 ..." y, l- p% U( k' B% n
贝贝妈发表于 2013-10-23 18:52
" ^+ H2 R4 F: T& E5 k% q$ x: s

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打嗝是寒热错杂引起的。

睡不够是阳郁的“正常业余爱好”。

ephd · 发表于 2013-10-23 19:24:47

打嗝是寒热错杂引起的。
3 t" y6 ]8 |3 N0 `* d0 H' K# v! ]: u# P* F- U# i+ d
睡不够是阳郁的“正常业余爱好”。
6 W8 e) e" ]8 B- e# ]" {0 X4 r0 c蒙城郎中发表于 2013-10-23 18:17
4 g2 X2 J' h6 N m. `

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多谢郎中, 刚才看了看几个泻心汤症, 里面基本上都有打嗝的症状. 这个打嗝的热因该来自于胃的虚热, 寒从哪里来? 脾的虚寒?

蒙城郎中 · 发表于 2013-10-23 19:31:59

Dragoneyes · 发表于 2013-10-23 19:49:07

脾寒胃热的打嗝，谢谢。

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[病案探析] 头痛案例（小柴胡合生姜泻心汤病案）

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