瘀血三剂鉴别应用

医者易也

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5 X; R! G" f% ], ^* o6 c; L' z9 K. ]      桃核承气汤，为太阳蓄血证主方。蓄血和蓄水的分辨点，在小便自利或不利。蓄血小便自利，我们一样也知道在治下利时，常用利小便的方法，故而桃核承气汤证必有大便干结、小便自利，故而方中会有大黄与芒硝，有半个大承气汤在。

      故而有这桃核承气汤证的和大承气汤证的，都有个共同的特点，眉怒眼瞪，你只要临床见一次，呵呵，那患者的形象你几年都不会忘，特别是第一次碰到，感觉你要是开错个方、说错句话，病人都要杀了你。桃核承气汤和大承气汤，都有少腹急迫、脉或沉数和其人如狂，最轻松的分辨方法就是看舌象。桃核承气汤证的，舌必有瘀斑，严重的舌底必曲张。
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      桂枝茯苓丸常用于妇女癥积，主要对应的是瘀血久积，按之成痞。腹痛自然加芍药，这有痞，自然加桂枝。在《傅青主女科》中，治这妇女癥瘕，喜用一味荸荠粉。我曾接手诊治过一女，西医诊断为阴道囊肿的，就用此方改丸剂为汤剂，五剂并合广东马蹄粉（即道地荸荠粉）250克每日调成糊做零食，一月余痊愈。这方子的辨证点，一是少腹疼痛时间长，“属老毛病”，二是按少腹有痞块。
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      在临床上，接手西医诊治后的患者，基本上都是气血两亏。也基本上不会有大便几日不下，神志如狂的到你手上，人家医生不怕冒险让这样的病人出院，也更不允许服用他医方药。故而桃核承气汤基本上不可能用于此案。再一个新车祸，这桂枝茯苓丸自然就用不上，除非西医理疗后，几年或十几年后，患者日渐感觉少腹疼痛，且痛如针刺、痛处不移，按之有痞，甚或拒按。那就有用武之地了。
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      最后就说，这血府逐瘀汤了，这个方子是王清任创的。王清任写了本《医林改错》，这方子就在这书上的。虽然后世医家多数都认可“医林改错，越改越错”的说法，但只要临床超过五年的，或是病案不下千例的，基本上都会用过这方子。这方子对于“气滞”导致的血瘀太有效了。我还甚至用这方子治好了一例西医确诊的“五十肩”。这个方子，先是辨证有血瘀，再就是辨证有气郁。有时看着患者双眉间有深深的两道竖纹的，再看下舌象有瘀，就用这方子，常能把患者一身的杂病，五到十剂内给治愈，神奇得会让你自己都会心中暗呼，想不到、想不到。柴胡在此方中居功置伟。


1 B+ F' v$ G0 L5 A& ]由蒙城郎中原创于 @2012-04-26 05:39:23