失眠是困扰常人的一个症状。或辗转难以入寐、或寐而不酣、或幻梦幻醒、或醒后难寐、或彻夜不眠。情志之病能导致失眠不寐,同样长期失眠不寐也可导致情志不爽。故而在谈到心理健康时,失眠不寐是一个无法回避的问题。0 B) T* m) x% M( b( F7 C% ?& U
0 m7 G+ Y: S( q: z& S" b2 ` 在中医诊断方法上,失眠的病机划分林林总总,莫衷一是,说不清、道不明,但《黄帝内经.素问.逆调论》中就归纳为一句:“胃不和则卧不安”。因为看此文的人,多为不懂中医原理者,故而不谈那些阴阴阳阳、也不谈虚虚实实的病机,就直接说证型、症状、以及治法。由于牵涉面太广,一定会有挂一漏万的现象,也有我临床经验和理论水平尚有不足之处,难免会有错漏。斗胆试写,也算是先抛块砖,引更多的行家珍藏的玉出来。
$ U9 L; D. W( E+ c7 S# K& z4 s. h! [8 M& k/ [ h! ?' S% W1 @
有人说,失眠好办,只要闭上眼数羊就行。这类的方法,包括道家入门的听心跳方法,只能让因兴奋、劳倦、饥饿等原因,导致的暂时性的失眠能起作用。而这类失眠,你不去管它,累个一天两天,自己都会沉沉睡去。此文要谈的是,或因情志不调导致的长期失眠不寐,或因它病导致的失眠不寐。 + k% P3 l. t* d$ J
6 s+ \7 m# F/ `/ v) r 一、心肾不交
" B. e0 n% m: ^: l2 i* F) s& \+ l# y( ^2 G7 ~
症状:五心(双手心、脚心和心窝口)烦热,舌红、苔黄、口干津燥、重者面红唇赤而焦、辗转不得寐、脉细数。
7 A8 ~+ k! f9 @. }+ W: i3 ?" {# f) f+ \2 R8 C& m8 n6 h
治法:黄连阿胶汤、天王补心丹、交泰丸
: C5 k$ A. _' p! [
1 N- z2 Z |5 E8 _6 r7 ^ 提示:黄连阿胶汤,先煎黄连、黄芩、白芍,汤成离火,入阿胶烊化,待汤冷至室温,入鸡蛋黄。鸡蛋黄不能遇热成蛋花,否则无效。如若只有夜难寐,昼无烦热或少烦热、但脉细数,每天只临睡前一服即可。
5 e/ s+ m8 @* R3 g3 p+ y Q% Y; n
" Z5 j8 a; ?& _. j7 |6 K$ [1 W
6 g) G0 A/ _9 a+ [+ L 二、肝脾不和, F( X, _8 B! ~& h" c
8 l, l6 n/ H9 |! W1 e G( A
症状:口苦、咽干、目眩;心烦不寐;少语不欲饮食;寒热往来;胸肋苦闷;脉弦;或咳、或腹痛、或下利。
8 h2 z9 Y Y- \6 j q4 ], @- W5 l5 T9 O( T" u6 M
治法:小柴胡汤、四逆散(或咳、或腹痛、或下利、必四肢不温)、柴胡加龙骨牡蛎汤(说胡话、惊惕不安、一身尽重 ,不能转侧)
' y% z& v" c! d9 C* c3 h9 }" Z6 a+ P/ Y O# j3 I
* J. m& H' d* B
三、肝郁化火) a. A9 f; W' j+ F0 l* Q
' M A9 Z1 o' ~) o' z# @" m 症状:口苦、咽干、溲赤、便秘或大便结、面红目赤、急躁易怒、胸胁满痛。脉弦数。
6 |* G: f, c* D; T* |+ T* N" ~+ q, S7 @, h
+ ?+ H5 o) m i5 J 治法:龙胆泻肝汤加磁石、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤(午后发潮热、轻微下利)0 n# }. D4 Q X Y: P; x
3 Q. v! ?4 A+ O7 T2 p7 h
8 n- {0 }* ]5 Q) D( { 四、痰热内扰7 r4 r$ j0 E+ T. g! u
* P8 r5 f: y# L y6 |8 k) q3 |( I
症状:头重头沉、痰多胸闷、厌食反胃、吞酸恶心欲吐、心烦口苦、目眩
- o* m i; B9 H+ p9 p1 _ j7 Z e" {% u. d4 Y D
治法:大半夏汤(胃反呕吐)、茯苓泽泻汤(胃反呕吐、大渴)、半夏厚朴汤(喉有异物)、干姜黄连黄芩人参汤(即食即吐)、桂枝茯苓丸(胸闷气塞、腹鸣、食不得入、舌紫、脉涩)、苓桂术甘汤(背有如掌大般区域寒冷不堪、目眩、胁满、喉间痰鸣)、已椒苈黄丸(腹满、口舌干燥、喘咳不得卧)、小半夏加茯苓汤(先渴后呕、膈间有水声、心下痞、目眩心悸)
8 B0 c9 U, e7 N/ x0 }) C' m1 D* g' W1 f u5 z6 F/ F8 n; `. K# W
2 z: g7 y8 n- J+ h 五、心脾两虚
4 u% J# t/ p# x; ~: e; _1 N; r" K1 I% J8 f' K5 ~1 L. w
症状:多梦易醒、醒而难寐、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、食而无味、面色少华
: ]# E' b8 [* x- u/ }/ s5 O1 ?; X- D; s. a3 J
冶法:归脾汤、小建中汤、炙甘草汤(脉结代<心律不齐>)、桂枝甘草龙骨牡蛎汤(心悸不寐 ,四肢不温 ,胸痛气急 ,怔忡不适 ,脉细或迟)
( E7 ~) W! t6 M: r& _0 z6 N3 _6 Q2 W! l8 p. z
/ d0 o% X8 ?+ O1 C; \; M$ G
六、心胆气虚/ U( K% l+ g% b6 K8 `
/ R3 A% |' @2 A' h! @, x8 y 症状:失眠多梦、易惊醒、胆怯心悸、气短倦怠8 P+ ], s0 H& |$ O7 _4 i F: W
! `. k+ k3 F% D/ I0 Y g 治法:酸枣仁汤(虚烦不得眠 ,心悸盗汗 ,头目眩晕 ,咽干口燥 ,脉弦或细数)、安神定志丸、琥珀多寐丸(日间伴四肢颤抖)
Z) l n, I% s7 i2 B# U. f! l1 {# ]6 y- f3 c8 W
7 r9 K' j$ i# w e2 B
以上各法,多方剂的,以每方剂单方证为主,结合主症状选择。
# x, P9 r- V% }6 z/ c; S |