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基本情况:9 x; n: B9 G, ?. W) @, e1 K+ O/ l
老太太一开始咳嗽,网络不好耽误了一天,她说好了我也没听到在咳嗽就以为好了,今天给孩子填单子她才说自己还没好,赶紧再给填单子看,辛苦郎中了!谢谢!
: @# I; C( Y2 `3 \8 a年龄:69岁 性别:女 身高:158cm 体重52kg:种族:汉族
1 t4 R" Y1 C7 f4 E( {1 {5 m- [一、寒热
+ ^: _. x4 |1 f( [: a" }9 f恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?0 |$ J4 \1 Q Y+ F
不恶寒,不发烧
: R9 c3 B; w `6 y5 M& L( x二、汗" v# F4 y) m( h5 r" \
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
! O2 J2 S6 g, A9 D额头皮肤干,无汗
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( I6 R- U3 a7 [三、口渴9 n2 `7 _" A7 i# e
嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
1 t. L6 }) o( K$ Y, n嘴皮有竖纹, 唇色暗红,不渴,声哑,下嘴唇里生疮
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四、小便7 @$ @% ^+ U$ j1 K
色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?遗尿?( m' G8 r0 Q+ w9 {2 K
小便色微黄,
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五、大便4 R! ^; {# S3 [
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重?大便失禁? ^. j4 t" y& L. K% E; k) \
色土黄,
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六、口感食欲- Y. q2 A4 E o) b
恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?易饿?胃口好?
# ^& H8 ` |6 c- i; v/ h* V9 f不恶心,胃口一般," }6 H8 |, o; L
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七、痰涕眵睑& z5 t* h8 o0 f7 B- Y. X( i
A、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?( T; Q! I: o W
有痰, 痰粘, 痰黄,不易咳出 ^6 \8 c, _1 o8 i- O4 D$ x- P8 S, H
9 i- o; z4 y( T& NB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
; ^7 {( b* z4 b% B+ e浊涕,鼻干# T8 t* h" [" a& F
% N1 @0 h o: j) ^
C、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
# _6 K$ V2 \; U8 p+ ?3 m$ t无眼屎,眼发干, 眼白发红, 昏然睡眼朦胧6 K( ~0 f, Q j/ j3 L6 @
1 Q6 y1 R: K# Y; J. {6 M八、发作规律(指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律), F# d5 X1 x7 i3 P! J& R
白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
! @! L2 Z" W( o. H. e: j午后重,一周, P! o5 a4 B( M# U( o
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九、咳嗽
" ~0 Z3 ?+ i* v7 C: a8 t不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?
8 ^7 z8 r* {* i咳嗽, 带痰, 临睡夜卧, 遇冷加重* Q, z9 O" t0 g3 }1 C$ Q, w; D
5 v$ u$ Y) s- H, m十、舌与苔) L4 G/ ]5 o! o! H
A、舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干?紫?舌上生疮?$ s8 b/ A3 h9 D% E0 R" ~4 r# B H7 g
舌面湿,淡红,
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B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?# C. q; k: V8 u N/ |4 s
舌苔前半段无,后部有薄舌苔,白
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C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
0 f8 G0 J* A6 T: F5 O9 a. S门牙干燥有光泽7 G+ V4 U8 @6 X0 \# h' p y
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D:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?
. Q, n+ n; C1 u# Z牙龈色淡7 N$ ^7 i+ X% Z+ j
9 Q/ Z/ P3 T! k7 F. T w十一、其它不适应症状9 S6 A$ q8 t" X( _$ x6 y7 G# W- w
痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?
. r8 W6 P6 `# V4 A7 ?1 ~痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?
% J/ o" _8 I7 V e4 _四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
; g+ _1 Z6 T: B _' \+ E3 [头晕脑胀,无精神
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5 a# d% x+ t5 _! e/ ]. v. b" j+ Q6 M7 K; U" J# |) t0 ~
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