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基本情况: z4 l/ B; z! J! t
老太太一开始咳嗽,网络不好耽误了一天,她说好了我也没听到在咳嗽就以为好了,今天给孩子填单子她才说自己还没好,赶紧再给填单子看,辛苦郎中了!谢谢!
6 V( V9 m+ X3 o8 d% d年龄:69岁 性别:女 身高:158cm 体重52kg:种族:汉族0 w' g) x* f" V
一、寒热
6 v' |; q5 w, N- `( |* u恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?几时恶寒?恶风?一日几次?, j8 \# m- Z% Y6 O$ J+ @6 }
不恶寒,不发烧
: r2 x4 y) b1 g* `9 y W4 I二、汗' C' }! p$ |7 e/ l
额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
9 o% v, e) f: j! ^/ D额头皮肤干,无汗- P2 q6 n% R5 {6 d
- K4 [/ M/ u4 r' j1 o* }三、口渴/ K; o# N3 m( G2 f, D4 F$ z! F
嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
9 I0 [ M+ |* D) f嘴皮有竖纹, 唇色暗红,不渴,声哑,下嘴唇里生疮" W% F: f0 q5 O: K* ^& r- p! ^
6 |' D; i- f% u/ f' _% R四、小便
/ t3 E1 y' S& {色黄赤?色微黄?色如酱?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?遗尿?+ t# E" n ^6 l
小便色微黄,
, h) l' T# O; T2 m& j4 C
R3 k! T* g; k& O! U1 H7 \五、大便- q4 j' W" v/ d; c9 m
稀溏?干结?水泻?色青(青绿或墨绿)?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?臭味比平时重?大便失禁?5 k# O( f5 ^$ S0 C7 f
色土黄,
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六、口感食欲
+ l* w0 z" U! m' ~( a0 Z恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?易饿?胃口好?. ], B) a: i! C* b$ T
不恶心,胃口一般,
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七、痰涕眵睑
+ j6 i- T/ G7 w) }; X9 P8 yA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出?5 M1 n4 q9 L! S/ G: l
有痰, 痰粘, 痰黄,不易咳出
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, i' K9 Z7 G3 f0 h4 \/ RB、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?鼻干?鼻屎干结?鼻血干结?
" l: N- Q0 p3 d G$ L: Z W浊涕,鼻干
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8 z' B9 M5 e2 }* O7 oC、有黄色干硬眼屎?黄色软眼屎?偏白色软眼屎?眼发干?眼白发红?下眼皮肿?上眼皮肿?眼睁怕光不开?昏然睡眼朦胧?
. P' K( t# c7 n无眼屎,眼发干, 眼白发红, 昏然睡眼朦胧" D6 o, }2 l+ p7 B Y! l
1 G4 e' R- i8 u" P# P( I八、发作规律(指大多数不适症状的轻重程度,可详细注明是哪种症状有何规律). j9 G- n! R& Q, l5 g# W. P& P
白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了?
: u& \/ J% Y+ k7 j: X/ t; t( K" T午后重,一周
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. g1 i7 K/ I. W% K% \$ f# }* G九、咳嗽
2 z4 Q. P1 a5 P7 M5 y: Y不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重?/ ]8 X& o! q' D$ C5 V
咳嗽, 带痰, 临睡夜卧, 遇冷加重8 K) D4 K1 f& [6 y I6 {6 I8 p
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十、舌与苔- r9 r& w4 E* S0 o9 {
A、舌质:舌面干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干?紫?舌上生疮?
& X. O2 T, e: i" ^2 H9 M* k, a0 r舌面湿,淡红,
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B、舌苔:厚?薄?白?起粉霜?黄?腻?湿?焦?黑?无?有芒刺?象草莓?
2 Z. }( `# h1 R4 D/ o" n1 z' Z2 C0 x舌苔前半段无,后部有薄舌苔,白* R: m; w$ E# v7 G& n! S4 d
8 u0 G% E( K ^C、门牙干燥有光泽?门牙干燥无光泽?门牙干燥似枯骨?
, i+ |+ @% _, m3 A门牙干燥有光泽
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; }# r) X8 X" E# W) i- rD:牙龈色红?牙龈色淡?牙龈红肿?牙龈生疮?4 s& R" G# L6 B! f0 g- D2 h
牙龈色淡
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& I4 C9 l2 D# Z5 C0 P1 e十一、其它不适应症状
`3 ]* l0 x9 v# Z痛性(胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝)?
# t1 F0 T; `- @8 [痛的部位(头的哪个位置痛?周身关节哪个关节痛?腹痛?腹胀?)?
5 K7 n- X+ ?( q+ l7 e! b' M' D四肢倦怠?嗜睡?鼾眠?无精神?内心烦燥、起卧不宁?说胡话?神智不清?抽搐?角弓反张?
3 P7 j+ `6 v2 z" E头晕脑胀,无精神
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