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感冒问诊单
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' e: I% j" f0 y+ d1 G$ D! f基本情况:& {5 p5 e- {& r0 j
( s; ~. z9 |" B. P4 ^3 J年龄: 9 性别: 男 身高: 128cm 体重: 50lb 种族:
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4 |3 s+ Q6 k& _# n- w1 G& x这几天喉咙里有声音,早晨起来有浓痰,眼睛痒,打喷嚏,没有咳嗽。
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6 H( m/ ]4 F9 A7 K' z2 C# r一、寒热
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W2 i9 I0 Q( P8 D) @ T恶寒?发热?同时恶寒同时发热?恶寒重?发热重?几时发热?一日几次? & H5 h% f( {$ C5 ^+ [3 m) y% W; ~& ]: |: f a/ x
) S& Z) }5 E3 X5 F# h9 a没有发热。不觉得冷。
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8 L0 Q+ w& v6 \3 O二、汗 / Q! q, E' E. t1 G. r0 Y5 a
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额头皮肤干?脸上摸上去没油滑感?脸上有油感?有汗?汗出部位?汗如雨下?汗珠粘身?汗出时间规律?无汗?一直高热无汗?
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觉得皮肤最近比较干,脸上没有油感。无汗。
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三、口渴
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嘴皮干裂起皮屑?嘴皮有竖纹?唇色暗红?唇色鲜红?渴欲饮水?大渴大饮?渴但不欲饮水?饮冷?饮热?喝热汤舒服还是拒绝?咽痛?咽肿?声哑?
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" S; y0 p# w+ G5 R没有觉得特别口渴,嘴皮有竖纹。下嘴唇颜色好像比平时红一点。喜欢喝热的。喉咙不痛,不肿,喉咙有点痒。& `6 A( P* r2 Z7 s
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四、小便 ; X! }1 I4 D/ y
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色黄赤?色微黄?色清如水?味骚?小便不通?小便痛?小便畅?小便过频?尿道口热灼?尿道口寒凉?
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( A0 T# h$ R1 E5 W4 W小便颜色黄,有点臭,小便不热,不冷。
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- w7 ~' ]2 K5 U9 i S五、大便
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稀溏?干结?水泻?色青?色黑?色土黄?便后还想便?肛门热灼?肛门寒凉?便秘?味臭?
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大便正常,色土黄,味不臭。2 C' _ N; i' S$ }! Q3 W5 x o/ L: O
. s0 I0 o" z) u- A3 w六、口感食欲 8 r( l8 j: B. j2 B3 P( i
5 {% r5 A- j* u& I4 V h恶心?欲吐?呕吐(吐出物是什么?什么样子,什么色?)?口甜?口苦?口酸?口辣?口咸?
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不恶心,不呕吐。3 i1 h' Z: F, U# y( W6 b
& L4 t7 O$ J/ N. j4 H% I+ V |七、痰涕 / @6 [ S+ ] ^: a6 a0 a
7 r' _% o* w$ \1 KA、有痰?无痰?痰鸣?痰粘?痰黄?水样痰?易咳出(或易吞下不再马上有)?不易咳出? # y0 ]& q) E, z$ x0 \" Q% k1 D
每天早晨起来有浓痰,黄绿色的。# e9 A! S0 I+ R; ]! Q, D8 K
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B、鼻塞?一个塞?交替塞?睡时塞?醒时塞?一直塞?黄涕?浊涕?水涕?1 n b9 @0 d/ g6 V) ]* `
" b( x* b% ?. N3 w: k鼻子交替塞。大部分时间醒时塞,有时睡觉也会塞,鼻涕不多,白色的。
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+ T4 e% x4 Y" S! b八、发作规律
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白天重夜里轻?白天轻夜里重?晨起重?傍晚重?午后重?病程多久了? 4 C, C; s: ]! \' ?
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觉得早晨重一点,下午好像吸鼻子的声音小些。1 ~) f+ i! p7 o% {4 H
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不咳?带痰?干咳?一天里什么时候重(晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点)?运动加重?遇冷加重?遇热加重? / B/ }. l2 e9 r6 l8 y
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& K8 @; x3 l9 I2 A4 z6 x没有咳嗽。! s: S# L" B: U- p' e' i
4 e3 B2 T) D) T# n" m8 b9 d十、舌与苔 9 {: {5 |3 W3 v2 W& V) N& n8 n. l
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A、 舌质:干?湿?红?深红?黑?白?淡红?舌底发干? $ b! Y d/ F! ~( Z; ?
! r8 a: a$ ~8 D# D! J舌头湿, 靠舌根的地方有一点小的突起。舌头粉红色。
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! Z) v! B8 [+ T9 o# C0 Z5 `B、舌苔:厚?薄?白?粉?黄?腻?无?有芒刺?象草莓?
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5 e8 K2 m& d& Y b; i# Y舌苔薄,靠舌根的地方比较白) ^2 b+ r* b) U6 g
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十一、其它不适应症状 & J: P2 _& J5 l9 v4 \2 t
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无。) p/ J! q7 Y, p' `" r) T
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