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中年女性，肢端皮肤干燥甚至是皲裂，在临床中是很常见的<指手指、脚趾的未端和脚跟（脚踵）>。虽常见，但这些症状都非必然症状，而是伴随其它病证里的或然症状。也就是说，比如有人得了血虚，她或会有肢端皮肤干燥、皲裂，或许没有。
如果单纯地用外治法，在临床中均以复发甚或完全无用而使诊治失败。肢端皮肤干燥甚至是皲裂，在临床中，女性高于男性，中年女性高于青年女性，而更年期间的比率更高于其它年龄段。故而，女性肢端皮肤干燥、皲裂的最大因素还是在瘀血之上。
有很多医家，在治疗女性少腹瘀血症状时，往往当瘀血排除后，女性肢端皮肤会有光滑细润的现象，也常见医案中有肢端皲裂告随证而愈。
这主要是因为肝主四肢，而肝主藏血。肝血不荣则肢端最先表现出来，或指甲产生纵纹、破裂，或手、脚皮肤干裂起屑，或易冻伤。但肝血不荣，并不只有肝血瘀一个证型会导致，肝血虚、肝气滞、心肾不交等也会影响。
当见女性肢端皮肤干燥、皲裂的患者时，一般不要急于断然处方，特别要注重问诊。这类病症，几乎都是经年累积而来，要先问清，最初从哪开始有，最初是什么样的病变，当初有什么身体不适等。
女子以“肝”为后天之本，以“血”为所养。但“肝”要升发，“血”要行，都离不开“气”。之所以“宁治十男不治一女”，就是因为女子之病，不能单纯地考虑“血”，而是要考虑“气和血”，两者不可或缺。所以在问诊时，特别要注意问清，最初是左边先发，还是右边先发。望诊时要看清是左边严重、还是右边严重。脉诊时，要注意左脉阳还是右脉阳，这样才能分出具体是“血分”上的问题，还是“气分”上的问题。
如常见的瘀血导致。左脉必然细、微甚至涩。舌色必青、舌底必曲张，同时多会左边严重，右边稍轻，以温经汤加减就能取到很好效果。也可据证选择王清任的活血化瘀方剂。
阴虚火旺、心肾不交型的，伴有心烦不眠、舌红少苔，左脉细数、应指有力。用黄连阿胶汤能有很好的效果。黄连阿胶汤，我的临床经验是，鸡蛋黄要等汤几乎冷了才下，以及冷服和每天只临睡前一小时服用一剂，效果最好。一剂一服，一天一剂。
有一种较常见的，多是小柴胡证型导致的。一般兼见胁痛、食欲不佳或消食善饮、四肢常年不温，脉弦细。如果小柴胡八大证不具备三条以上者（口苦、咽干、目眩、胸胁苦闷、默默不欲饮食、寒热往来、心烦喜呕、脉弦），还是以四逆散为汤剂，每药9克，一剂两服为宜。若柴胡证备，还是以小柴胡加减为宜。
气血两虚的，两脉俱沉细无力，面色晄白、嘴皮苍白的。主要以四物汤化裁，偏表虚带喘加黄芪、偏津少的加党参，偏血虚的重当归。临床中气血两虚导致的肢端皮肤干燥、皲裂不常见。
在临床中，经常会有动过脏腑摘除手术的，易犯此类病症。从我个人和同行交流来看，此类患者此症的根治，可能性很低。如胆囊摘除的、一肾摘除的、甚至是子宫摘除的，都易有此类病症发生，而往往在临床上治愈但一年或几年内复发很常见。
由蒙城郎中原创于 @ 2012-08-05 10:50:25 |
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