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6 @1 d# e0 r! \7 J* X6 j2 [; X! W问题：8 \3 h! N7 [9 q% J1 A- _
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/ [: B4 U# s$ M; K# b3 q今夏看一女性病人，失眠，焦虑，腰膝酸软，怕冷，频频上厕所小便，尿时无热痛。
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所检：舌尖红，寸脉略洪，尺脉沉。
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! n# P% c- f$ i考虑为心火旺，心肾不交。给予黄连肉桂两味中药以清心火，温肾水。# K- n' d" _8 y- ^- D' u$ |3 O) Q
: E6 F0 {0 p# Z' H可是病人服用一周后出现脘腹不适，大便稀溏，考虑为黄连太寒，伤了脾胃故尔停药，改用针灸调理。2 W4 c* F+ Q8 j4 p( x# Z- W( q
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% K. J: h& ?7 i$ b* U问题是：
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为什么肉桂不能克制黄连的苦寒？一般人认为黄连止泻，而此例，黄连恰恰是致泻的元凶。
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郎中答：8 v7 ^7 x& O( N/ l
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% I7 a" _2 a0 Z" a! F此处尿频，致津伤，才导致舌尖红，寸脉略洪。
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9 i2 O8 V: i: @1 X( g& g腰膝酸软，怕冷。 特别要注意这个怕冷。故而不能用苦寒物来清心火。
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2 A3 Z9 M- A, f) ]0 t/ D" d多数人都以为八味肾气丸，是治小便不利，但没考虑到这的小便不利是，膀胱气化不利。膀胱气化不利，初起小便不利，久病则小便频。
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% |/ {5 N( j g# n# U- @故而八味肾气丸做汤剂是此症的主治方。5 ~- x3 ~4 |, X6 a
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黄连止泻是止热泻，那种拉得屁眼辣丝丝的。" F' m: M$ w" h1 K# e4 c
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; i/ e) W( v/ h6 }# r& c7 v我的辨证思路是：
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原文：
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9 ?, L& w; {2 J: H今夏看一病人，失眠，焦虑，腰膝酸软，怕冷，频频上厕所小便，尿时无热痛。
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所检：舌尖红，寸脉略洪，尺脉沉。
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考虑为心火旺，心肾不交。给予黄连肉桂两味中药以清心火，温肾水。
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可是病人服用一周后出现脘腹不适，大便稀溏，考虑为黄连太寒，伤了脾胃故尔停药，改用针灸调理。3 K: u% t" x0 n- D& e. x p$ [: O& b
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问题是：为什么肉桂不能克制黄连的苦寒？一般人认为黄连止泻，而此例，黄连恰恰是致泻的元凶。抛砖引玉，想带起中医同道的学习讨论之风。" x; d% A4 q3 Y$ ]& `/ Z9 `. [
! a6 @ x0 ?8 R" ~（红字为我特别注意的主诉症状）
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推断：( S# @7 | q! d
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夏天、怕冷：排除了阴虚内热、因为阴虚生内热。故而就把原有的焦虑，不列入到阴虚心烦去考虑。
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7 J L1 f W1 x6 l尿频且尿无热痛：再次排除体内有内热。故而不会考虑黄连。6 ]. X1 Z9 ]( P
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如果是阴虚内热，则考虑黄连阿胶汤。
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5 _( W, W/ q4 N为什么选金匮肾气丸：" T( W* }. K; D }0 t
0 V; L, p4 r: T; \- X一腰膝酸软、二尿频、三夏天怕冷、四尺脉沉，必须用桂、附温阳化气。/ W+ Y. q' j0 u2 G
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8 ~# n- Z3 g! t5 h. b9 @' c: `( G为什么不管寸脉洪：因为久利则伤津，津失阴自伤。心脉洪就正常。
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2 N/ Q/ r2 w# e" `如果还有身重或水肿，特别是下肢水肿，那就要用真武汤。4 i6 q O; }4 [5 T0 U
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再如果是前期就是我误治，导致大便稀塘，手足冰冷，我则会用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤来救逆。 |
发表于 2013-11-11 12:20
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发表于 2013-11-11 12:55
发表于 2013-11-11 16:48
