频繁感冒病案 （麻黄细辛附子汤病案）

贝贝妈

来源：一网友 于 2012-05


本人女，42岁，自小体弱，也没什么病，就是属于弱不禁风型，怕冷，近些年愈来愈厉害，总是比别人穿的多，还总是感冒，身体对寒冷极为敏感，一丝风，就会使我感冒。

我的这种感冒也与一般的感冒不一样，就是遇冷风，或是感到冷，几秒钟，马上就感觉到感冒了。然后觉得鼻子有些塞，头顶发晕，全身酸软。
. I( K' b4 r# B
- t( A  _% r6 |这时如果去按那些治疗感冒的学位，例如百会，太阳，迎香，风池，等等，发觉都很酸，其实几乎整个头部按下去都酸。腿部膝盖以下也很酸，有时还会觉得心慌。

& @! f- D& y( a/ K/ }0 }6 U2 ]全身任何地方遇风，冷，都会产生这种症状。
2 ]9 ~- ^: V+ H
一般一两天就好。可若是进了补，比如说吃了桂圆肉，就会头痛，要好几天才好。
5 Y! c$ }9 v3 V' S; }" {4 i' ^
4 h# S5 D& b. C* m这种事现在天天发生，一不小心，就会这样，真是太痛苦了。只要出门，都得戴帽子，否则，几步路到车里，都会感冒。

中医诊过脉，脉细弱。

8 E# L( z, N$ Z( |& y; s: b6 p面色无华，唇色暗，舌淡苔白。
2 A% K8 r- g. \- v: I, P
手总是温的，也没汗。几乎常年不敢穿凉鞋。
. q" u* A; |' w% G, A/ W
大便，睡觉都很好。
2 U6 H+ r7 h1 s
+ O  @! a8 x! j2 v& n1 j从小到大，一直饭量很好，但就是不长肉。别人怕胖，我盼胖。
2 |4 A+ f4 x$ g( l8 ^
- B- `! T8 ^8 q7 u: Z0 [以前服过玉屏风散，有些用，现在吃了也没用了。
) i# i6 a6 `& Z) o7 A( ?0 m9 H
尝试进补，可是总是感冒，几乎没机会补。常常是炖了乌鸡汤，最后都要扔掉。

看过你的博客，关于怕冷的，可具体吃什么药，还是不得要领。

请赐教！先谢过了！

贝贝妈

郎中的答案明天公布。

冬青夏荷

表虚是肯定的，但是还有脾虚，其他的不懂了。

Jane

寒虚+命门火衰，嘿嘿

hoopeo

无汗、恶风，葛根汤加减。

wangruima

表虚＋脾阴虚？

舞者女

总结总结总结一下＝＝＝＝＝
0 e, x- U: Z1 Y/ V
常年怕冷畏寒（常年不敢穿凉鞋）舌淡苔白＝＝＝＝阳虚。
遇冷风感冒鼻塞头晕酸软／心慌／脉细弱／面色无华／唇色暗，＝＝＝＝气虚。
桂圆肉会头痛＝＝助虚火上炎。所以头疼。
5 w; ?# L, t! S0 N4 {% ?手温无汗／脚凉＝＝上热下寒。
大便，睡觉都很好＝＝？？无夜盗汗。不是阴虚。＝无太阴病。
饭量很好＝＝无少阳病。
玉屏风散无效＝＝＝＝说明表不虚无自汗。

请问小便是不是清长？
0 ~# f2 |- O" i' u
281。 少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
! C. s# Q. A* ?, w& X: D; n
- Z1 b% f" t+ K4 [
命门火衰。金匮肾气丸（别买同仁堂的加味的）。右归丸。

招财猫

. @7 D, `, K; P* B) @主诉中好像缺汗出和小便信息。不过从现有信息可以看出

1）畏寒 （总是比别人穿得多）
! N. `5 y) S0 i) j9 l
) g+ o) X9 Y4 v$ I$ f0 R( S2）畏风 （受风易感冒，头顶发晕，全身酸软）
# \( U; k  M8 F/ Y+ `1 k
! t& P5 U) K  M, ^: Y3）心阳不振 （感冒时易心慌），提示有阳虚
2 f4 ^- j6 |2 f8 }
4）里寒证表现 （面色无光，唇色暗，舌苔淡白）
7 a# o9 _& \& N4 g
6 v+ `* F; Q4 B1 F4 P. C0 I. o4 p5) 末端肢冷 （不敢穿凉鞋， 但手温无汗不太理解）

6) 脉细弱，提示病在里

总体情况看，表现出长期畏寒，有里虚寒证，遇风表不固。 建议用桂枝加附子汤，以桂枝汤为底方，治表虚，加附子兼治里寒，表里同治。

医者易也

症状分析：
% ?2 T2 O6 M: `. G
; ?) T1 z1 H, S" ]1 l" L5 f总是比别人穿的多，还总是感冒，身体对寒冷极为敏感，一丝风，就会使我感冒 ＝＝》恶风，恶寒
感觉到感冒。。。鼻子有些塞，头顶发晕，全身酸软 ＝＝》太阳经输不利
9 T/ a% }" ^, p. R# F$ s9 U
+ r! S" n8 O- s5 Y整个头部按下去都酸，腿部膝盖以下也很酸，有时还会觉得心慌 ＝＝》酸为虚症（太阳经、三焦经）、有时心悸动
* E' P% C1 p% c0 g# T5 X玉屏风散，有些用，现在吃了也没用了 ＝＝》黄芪固表、白术温阳祛湿＝＝》（曾经的）表虚、内有湿
5 l. s5 W: x. H2 c) o脉细弱、面色无华，唇色暗，舌淡苔白 ＝＝》有里寒、脾阴虚
手总是温的，也没汗。几乎常年不敢穿凉鞋 ＝＝》上热下寒
+ S$ `+ ?6 |& F$ J2 L% u
; j1 P* }0 ?/ z4 I4 t- W: S一直饭量很好，但就是不长肉 ＝＝》消谷善饥  ＝＝》 胃热
大便，睡觉都很好 ＝＝》运化尚佳、心血虚不重（呼应有时心慌）

6 a2 a, z$ @0 Q. N主证为葛根汤证，葛根汤原方。

( y7 a$ V# W  Z" q. u% Y$ V31、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

冬青夏荷

啧啧，谁是高级班的，谁是低级班的，一目了然啊....

贝贝妈

回复 8# 招财猫

8 @$ O4 Q0 T  y: v6 I/ U自述症状中提到了，没有汗。

贝贝妈

请问小便是不是清长？
舞者女 发表于 2013-10-1 11:13

; [9 s- g! u" r2 w- O                               
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患者没提，但我想你猜的是对的。

招财猫

回复 11# 贝贝妈

2 {, s1 @+ c/ x
     谢谢贝贝妈，我以为说得是手没有汗。

贝贝妈

我这里还有病案。

如果大家觉得对学习有帮助，我以后再继续上。

Hwq

不知道她有没有肋下不舒，如果有，也许要合四逆散。

贝贝妈

不知道她有没有肋下不舒，如果有，也许要合四逆散。
& s4 D* j! T5 x" s3 X: MHwq 发表于 2013-10-1 12:53

                               
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2 I2 M5 V+ k- g9 H8 D
( E/ {8 R9 k8 v' l/ x4 p9 i0 W没有。

舞者女

我这里还有病案。
4 G" s6 Z1 B8 Y5 R' ]; A- n, N
2 ]  ^. X5 }$ }" e如果大家觉得对学习有帮助，我以后再继续上。
5 J5 k) b9 f8 B* t& N5 h: g* q- @2 e# ?贝贝妈 发表于 2013-10-1 12:47

3 M: f' X" M6 o: T                               
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上~~~~~~~~~~~~上~~~~~~~~~~~~
' }+ u7 J' h  N) }' U5 l3 N上~~~~~~~~~~~~
3 ]! I0 S4 ^: V! J+ C' dplease~~~~~~~~~~~~~~~~

贝贝妈

上~~~~~~~~~~~~上~~~~~~~~~~~~
上~~~~~~~~~~~~
2 ^6 ^4 K0 p2 H2 l0 v% f, Aplease~~~~~~~~~~~~~~~~
3 z( T( l5 c1 z舞者女 发表于 2013-10-1 13:08

                               
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1 |, F2 s7 D% _; c! ~* ~
好的，等这个分析完了，我慢慢上。

carriecatt

阳虚（平常怕冷），血虚（脉细面色无华），脾虚（舌淡苔白） 八味地黄丸吧，我觉得需要补肾阳 。。。

* \2 O" |9 b7 K% p' f- Y她说的感冒（鼻子有些塞，头顶发晕，全身酸软）是不是就不是太阴受寒，算是直中吗？

健健康康

和我的症状有些像，就把我的处方搬来：
气滞血瘀

贝贝妈

阳虚（平常怕冷），血虚（脉细面色无华），脾虚（舌淡苔白） 八味地黄丸吧，我觉得需要补肾阳 。。。
& U2 V$ G& h, a) Y# @8 |carriecatt 发表于 2013-10-1 13:46

7 R% t. b0 @: D8 z9 }, P                               
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2 |+ h3 z+ P: o. H+ }5 X# a
3 }, R' K4 `4 N" |2 E. H3 r明天公布郎中的答案。

ephd

大便，睡觉都很好。 ---  排除脾阳虚
手总是温的，也没汗。 --- 无汗排除表虚
* w4 _$ ]. v% S5 q7 e中医诊过脉，脉细弱。--- 脉细主阴血不足，脉弱主阳气虚
然后觉得鼻子有些塞，头顶发晕，全身酸软 --- 头顶属厥阴，或为厥阴有寒
其实几乎整个头部按下去都酸 --- 刚才查询了一下, 酸痛属寒,或有湿, 气滞、血不足
腿部膝盖以下也很酸，有时还会觉得心慌。--- 肾气虚, 心慌心悸的病机因该也是气血不畅或水饮凌心
面色无华，唇色暗，舌淡苔白 --- 唇色暗也是血瘀的指证之一, 血瘀因该是气血两虚而招致的血行不利造成; 血不利则为水,病人的全身酸疼也应该和体有湿相关
其他症状基本都是气虚, 血虚, 体内有寒
6 o! [# X3 c9 b  m
" j8 W5 s* W! `  ~1 x6 p--------- 体内久有寒湿, 内寒容易与外寒呼应, 导致感冒症状. 长期内寒导致气血两虚 --------------
4 F1 x2 U; V7 o4 p1 k: p治疗上应该温经散寒, 补气养血, 因为导致诸病的病机是体内久寒, 所以温经散寒因该是治疗重点, 所以我赶脚可以用当归四逆汤加减化裁, 之前说合吴茱萸生姜, 感觉缺乏证据支持肝胃俱寒, 所以因该不需要这么用.

舞者女

大便，睡觉都很好。 ---  排除脾阳虚
手总是温的，也没汗。 --- 无汗排除表虚
3 O$ P, j! f) ^1 _, U5 g1 Z中医诊过脉，脉细弱。--- 脉 ...
6 x  M' d- Q& Bephd 发表于 2013-10-1 14:39

! E6 O" K) f0 L                               
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mark一下～～当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证这个我不会～～

ephd

mark一下～～当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证这个我不会～～
舞者女 发表于 2013-10-1 14:17

                               
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, v! h/ L# x4 p, I" c
- Y8 v3 E; D2 d4 D$ f, n- g0 s, {
5 r! b; J0 h& T: e% p( R: {& B: I' k    我不是郎中，天知道对不对

Student

命门火衰.
补中益气汤.

Jane

同意小E的。。。。 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证，
; y* c( T  C* w8 l9 r( c
可是这个病人没有干呕，怎么办？生姜少点？

ephd

同意小E的。。。。 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证，

0 ^' i! V4 F3 Z; y可是这个病人没有干呕，怎么办？生姜少点？ ...
9 @" }, n% n& v9 u, K! ZJck6 发表于 2013-10-1 17:42

                               
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. e( x2 K5 g7 s( _1 W
% w- D" U+ Z) G. q9 r/ b2 F3 h
白天上班的时候没有时间仔细思考, 刚才仔细想了一下, 我把最后的结果改为当归四逆加减, 但是具体加什么还可以慢慢讨论

Jane

白天上班的时候没有时间仔细思考, 刚才仔细想了一下, 我把最后的结果改为当归四逆加减, 但是具体加什么 ...
6 ~5 g' N) i0 s  n8 _0 Hephd 发表于 1/10/2013 17:03

                               
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, p$ ^+ ~0 M# e- \2 C其实俺对药不懂，就是傻傻的按补血，温阳，驱寒凝，和命门火衰的方向，去翻书找，对证状而已，找了好几个，找过方子里有桂枝的（命门），补血的，温里的，8味丸。。。的似乎都是差这么一点。
7 F3 p0 e# U+ C只有当归四逆汤加吴茱萸生姜汤更接近哈，

加了吴茱萸的是不是对这个病人的脚凉应有好处吧？ 想着这个人食欲很好，没有呕，生姜少点就成啦？

贝贝妈

白天上班的时候没有时间仔细思考, 刚才仔细想了一下, 我把最后的结果改为当归四逆加减, 但是具体加什么 ...
) [5 J/ }' j* T' K& n% f! Kephd 发表于 2013-10-1 21:03

                               
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) L! l5 n9 m/ l, k0 P2 h. b, |  M
1 {( m! L% D  w; H' {! M- l小E很认真啊!

郎中的答案在下面。

贝贝妈

郎中答：
9 j: d. L* Y' \5 i
找个好中医看下，确诊是不是麻黄细辛附子汤证。
( X* x3 G  S+ n5 G
这种重剂得有医生在身边指导。


. c: N9 W$ X7 E. Y+ {病人问：

1 o2 y, X: R7 F  g4 j看了一下你说的麻黄细辛附子汤证，但我不发热。

5 c* p* ^, K2 ]( V3 V: b* j从过了三十岁起就总是会得这种感冒，频率从起初的一月一次，至半月一次，一周一次。从生了老二以后月子没做好，这几年就更严重了，现在几乎会两天一次。
2 a. B( `% n' L

0 x% n+ A& m0 ]2 K/ k8 o* ^  ^郎中答：

" H0 K, U% d$ T' `4 L/ f! d麻黄细辛附子汤辩证点不在热与不热，而在于，脉沉细、少阴证、苔无热象、无汗而寒。


. c) Y$ Y! b& D4 t8 G因为炮附子市场上多胆巴炮制过头，要么自己很懂药，能拣到上品炮附子。要么就直接用生附子。

而用生附子，一是量的掌握，二是煎药时间和方法的掌握不是三言两语说得明的。
8 F! `/ h. e" ^; e: z0 h& X( E
故而你身边得有懂附子应用的中医在身边指导，不然危险性很大。