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    [感冒问诊] 频繁感冒病案 (麻黄细辛附子汤病案)

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    发表于 2013-10-1 09:23:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    来源:一网友 于 2012-05' C  w; I2 e; ^- L0 B2 E

    - }+ ~2 v) v( Q$ z; [& l
    0 q( L! M  m0 Q本人女,42岁,自小体弱,也没什么病,就是属于弱不禁风型,怕冷,近些年愈来愈厉害,总是比别人穿的多,还总是感冒,身体对寒冷极为敏感,一丝风,就会使我感冒。8 G1 a2 C9 H- t8 N

    * p0 }9 |; J- N- J7 @我的这种感冒也与一般的感冒不一样,就是遇冷风,或是感到冷,几秒钟,马上就感觉到感冒了。然后觉得鼻子有些塞,头顶发晕,全身酸软。
    ( Z8 y( M/ a0 ?% z4 p/ @. U0 e5 `# ?' D% ]
    这时如果去按那些治疗感冒的学位,例如百会,太阳,迎香,风池,等等,发觉都很酸,其实几乎整个头部按下去都酸。腿部膝盖以下也很酸,有时还会觉得心慌。
    2 Y- x9 C9 v, A7 w: u
    , b1 {9 J- A1 a- d全身任何地方遇风,冷,都会产生这种症状。4 C# E2 p: ]( H: v- }' Y) ?# D

    , X2 C9 J$ c8 t' \' k* p9 b4 p一般一两天就好。可若是进了补,比如说吃了桂圆肉,就会头痛,要好几天才好。$ J3 e5 G- X5 e7 @5 I- ^
    3 T2 S1 S) Q3 D$ D* e  }* P, j- O
    这种事现在天天发生,一不小心,就会这样,真是太痛苦了。只要出门,都得戴帽子,否则,几步路到车里,都会感冒。: S6 K' W2 C: W; C4 X
    6 w% C* l& W4 U* t% k& S0 u
    中医诊过脉,脉细弱。
    ! D, K  X5 R4 F$ k1 ?* H- X/ @6 d8 W1 }& t; p+ J
    面色无华,唇色暗,舌淡苔白。1 E  o$ T. t3 s# l# s! s# A  a! Z5 G
    , T0 _) D- G$ R, E* U1 s# B
    手总是温的,也没汗。几乎常年不敢穿凉鞋。2 [  c2 y7 r. `7 ?
    0 ]8 D: H$ I- C) }; M
    大便,睡觉都很好。
    ; h. u  R: _- E# h/ r$ e7 i/ F, G5 A1 v4 ~( J: h8 b6 M( O- D: X1 p' T
    从小到大,一直饭量很好,但就是不长肉。别人怕胖,我盼胖。
    $ b& ]9 h6 h7 B+ H$ {& w2 e6 @/ z' V" E* ?7 H( O
    以前服过玉屏风散,有些用,现在吃了也没用了。
    6 [. L0 S# T7 |, S. M; J7 l: R, G/ L" R* P9 F# C* A
    尝试进补,可是总是感冒,几乎没机会补。常常是炖了乌鸡汤,最后都要扔掉。# U9 l3 }- I3 P4 g& N) v" v# h

    / h9 M- f  g9 I4 f5 Y7 J看过你的博客,关于怕冷的,可具体吃什么药,还是不得要领。# L. f" B( N7 P6 B8 u: `! U& ]

    2 A) Q  u$ e! B+ i1 [6 E请赐教!先谢过了!
     楼主| 发表于 2013-10-1 09:23:16 | 显示全部楼层
    郎中的答案明天公布。
    发表于 2013-10-1 09:33:38 | 显示全部楼层
    表虚是肯定的,但是还有脾虚,其他的不懂了。
    发表于 2013-10-1 09:34:11 | 显示全部楼层
    寒虚+命门火衰,嘿嘿
    发表于 2013-10-1 10:27:30 | 显示全部楼层
    无汗、恶风,葛根汤加减。
    发表于 2013-10-1 11:00:31 | 显示全部楼层
    表虚+脾阴虚?
    发表于 2013-10-1 11:13:02 | 显示全部楼层
    总结总结总结一下=====
    9 E+ C( L% k+ M& ~. n# r! K5 G5 b0 H: P
    常年怕冷畏寒(常年不敢穿凉鞋)舌淡苔白====阳虚。
    0 w& ?- `. b8 J' ?5 l% K$ y+ Y遇冷风感冒鼻塞头晕酸软/心慌/脉细弱/面色无华/唇色暗,====气虚。
    . k+ g! a7 {+ j. ?, D7 }# w桂圆肉会头痛==助虚火上炎。所以头疼。
    4 H( R$ g" W0 h4 p1 x1 V4 Q手温无汗/脚凉==上热下寒。
    , X# }1 K# E4 p  s% q% g大便,睡觉都很好==??无夜盗汗。不是阴虚。=无太阴病。
    # {4 j) a8 `' B# N/ x饭量很好==无少阳病。" O$ t3 z- K7 s* u/ O
    玉屏风散无效====说明表不虚无自汗。8 k/ P) h; K( ~( H' |/ @0 @

    + j6 U# e! h6 H% p请问小便是不是清长?) T2 A5 L) N+ ]0 g  q4 c
    " e; F$ R% i* M
    281。 少陰之為病,脈微細,但欲寐也。
    8 X$ [4 \, N1 O. v# t1 l" e
    ; g9 p& h% W1 ~& {: D  O* N# k. i  k( ^: b( y% I3 O6 n9 Z
    命门火衰。金匮肾气丸(别买同仁堂的加味的)。右归丸。
    发表于 2013-10-1 11:32:03 | 显示全部楼层
    本帖最后由 招财猫 于 2013-10-1 12:02 编辑
    $ x( w' V) c. q4 @* \
    ' [- N+ P2 [7 d3 J主诉中好像缺汗出和小便信息。不过从现有信息可以看出; q3 q- j4 E6 r
      s. V5 ?( n0 v
    1)畏寒 (总是比别人穿得多): M+ H, `0 {4 ~8 y, ?& m

    2 ]9 N/ g; X( a& d: R. |' S/ J3 C2)畏风 (受风易感冒,头顶发晕,全身酸软)1 O! T0 ^2 U& O1 ]: ^" C% I% l2 j
    % ]$ Q5 j% K% l; r& G$ W% s: V
    3)心阳不振 (感冒时易心慌),提示有阳虚% q% O' c( l$ \3 R1 i
    . O8 D7 J: T  o- b
    4)里寒证表现 (面色无光,唇色暗,舌苔淡白)5 z4 j3 D# E5 p, b- l
    ' N/ @1 Q( y( m5 v/ j( A8 h
    5) 末端肢冷 (不敢穿凉鞋, 但手温无汗不太理解)- Y& z; R8 t5 g! f

      d5 P/ p  u- v) o# K6) 脉细弱,提示病在里
    5 J! W# V8 N& B+ Z4 w; _* @1 j1 l1 C: d: P6 S
    总体情况看,表现出长期畏寒,有里虚寒证,遇风表不固。 建议用桂枝加附子汤,以桂枝汤为底方,治表虚,加附子兼治里寒,表里同治。
    发表于 2013-10-1 11:44:28 | 显示全部楼层
    症状分析:
    8 ~7 k3 j& H" Y! \3 Y, j0 x" G: i/ B
    总是比别人穿的多,还总是感冒,身体对寒冷极为敏感,一丝风,就会使我感冒 ==》恶风,恶寒$ M% G: ]* o6 L7 K
    感觉到感冒。。。鼻子有些塞,头顶发晕,全身酸软 ==》太阳经输不利8 x9 {6 S0 J3 Z. e/ |! E( w

    8 h7 @, r' B, _4 U5 ~) t/ M6 J整个头部按下去都酸,腿部膝盖以下也很酸,有时还会觉得心慌 ==》酸为虚症(太阳经、三焦经)、有时心悸动
    ; G: C4 w3 G; u8 o玉屏风散,有些用,现在吃了也没用了 ==》黄芪固表、白术温阳祛湿==》(曾经的)表虚、内有湿
      B8 C+ A' O0 `" u. j9 P, K脉细弱、面色无华,唇色暗,舌淡苔白 ==》有里寒、脾阴虚
    ( \' Q$ T, }2 ]& N$ ]+ j$ {0 b( d手总是温的,也没汗。几乎常年不敢穿凉鞋 ==》上热下寒
    + g- h, B* ]) A
    3 ~4 y) P; [( q一直饭量很好,但就是不长肉 ==》消谷善饥  ==》 胃热
    1 R4 M; r  S4 Z( ?大便,睡觉都很好 ==》运化尚佳、心血虚不重(呼应有时心慌)
    1 B3 _  I# T5 k; D  u( B1 L, n0 H4 e& @
    主证为葛根汤证,葛根汤原方。2 t* N& m/ Z/ g. b/ k, P

      S' _5 I+ R7 y( ?9 _" L31、太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
    发表于 2013-10-1 11:58:24 | 显示全部楼层
    啧啧,谁是高级班的,谁是低级班的,一目了然啊....
     楼主| 发表于 2013-10-1 12:02:07 | 显示全部楼层
    回复 8# 招财猫 ! M, s+ p- j' t4 ^

    ) W6 y* e# ^7 y0 ^自述症状中提到了,没有汗。
     楼主| 发表于 2013-10-1 12:02:53 | 显示全部楼层
    发表于 2013-10-1 12:07:07 | 显示全部楼层
    回复 11# 贝贝妈 0 d! e# N, D5 S7 P2 }0 f  T/ K

    : w; ^  f0 a/ k8 G' ]- ~5 {% k3 e
    ' D4 e$ O: n" G     谢谢贝贝妈,我以为说得是手没有汗。
     楼主| 发表于 2013-10-1 12:47:39 | 显示全部楼层
    我这里还有病案。
    ' j9 S0 ^. ^2 j" {, Q9 B. h5 ^* a6 q- l$ e
    如果大家觉得对学习有帮助,我以后再继续上。
    发表于 2013-10-1 12:53:14 | 显示全部楼层
    不知道她有没有肋下不舒,如果有,也许要合四逆散。
     楼主| 发表于 2013-10-1 12:54:29 | 显示全部楼层
    不知道她有没有肋下不舒,如果有,也许要合四逆散。$ h, W+ R  u  z
    Hwq 发表于 2013-10-1 12:53

    # F( c4 ^7 I6 b8 a6 O$ a# n2 t1 t- V; J+ b5 Q
    没有。
    发表于 2013-10-1 13:08:48 | 显示全部楼层
    我这里还有病案。% \+ n3 S  k2 T4 A: ^- R9 l  e5 v
    0 a( {8 V9 k) e. x7 m
    如果大家觉得对学习有帮助,我以后再继续上。0 a8 \  L! W2 p8 a6 G
    贝贝妈 发表于 2013-10-1 12:47
    上~~~~~~~~~~~~上~~~~~~~~~~~~, s9 e1 N) P  f
    上~~~~~~~~~~~~
    * J2 f! k% H" a* U, F6 }please~~~~~~~~~~~~~~~~
     楼主| 发表于 2013-10-1 13:22:16 | 显示全部楼层
    上~~~~~~~~~~~~上~~~~~~~~~~~~9 t0 P9 s2 }$ g0 f! Z' L7 o
    上~~~~~~~~~~~~8 Y/ T  e$ h3 M9 h
    please~~~~~~~~~~~~~~~~
    2 [# p6 p* h0 x8 f% v: v舞者女 发表于 2013-10-1 13:08

    & d+ W; d9 R  L* K6 G" G0 p( }7 b% M4 G) A
    好的,等这个分析完了,我慢慢上。
    发表于 2013-10-1 13:46:53 | 显示全部楼层
    阳虚(平常怕冷),血虚(脉细面色无华),脾虚(舌淡苔白) 八味地黄丸吧,我觉得需要补肾阳 。。。
    5 \; d  [0 B. M- R) T. O& G4 _% g
    她说的感冒(鼻子有些塞,头顶发晕,全身酸软)是不是就不是太阴受寒,算是直中吗?
    发表于 2013-10-1 13:56:12 | 显示全部楼层
    和我的症状有些像,就把我的处方搬来:
    $ D4 E. b8 [0 D5 v/ ]气滞血瘀
     楼主| 发表于 2013-10-1 14:14:18 | 显示全部楼层
    阳虚(平常怕冷),血虚(脉细面色无华),脾虚(舌淡苔白) 八味地黄丸吧,我觉得需要补肾阳 。。。* R2 X8 c7 J4 U4 n. ]6 e
    carriecatt 发表于 2013-10-1 13:46
    " m( ?: t  E( `# `' X! P6 Z. `
    % T; J" e" C; D# o! E& m" c1 P
    明天公布郎中的答案。
    发表于 2013-10-1 14:39:16 | 显示全部楼层
    大便,睡觉都很好。 ---  排除脾阳虚
    : B: \) ?0 j5 t) t手总是温的,也没汗。 --- 无汗排除表虚
    " [4 d& t$ q: @3 f4 x- R) `9 y中医诊过脉,脉细弱。--- 脉细主阴血不足,脉弱主阳气虚
    : k- U( @1 @" a4 S然后觉得鼻子有些塞,头顶发晕,全身酸软 --- 头顶属厥阴,或为厥阴有寒  v9 H% U; Y2 k6 K, J
    其实几乎整个头部按下去都酸 --- 刚才查询了一下, 酸痛属寒,或有湿, 气滞、血不足; n# l% F/ o, w4 l9 h
    腿部膝盖以下也很酸,有时还会觉得心慌。--- 肾气虚, 心慌心悸的病机因该也是气血不畅或水饮凌心
    ! L  m' M1 x: F1 x6 C  B' \4 K: I4 M7 P面色无华,唇色暗,舌淡苔白 --- 唇色暗也是血瘀的指证之一, 血瘀因该是气血两虚而招致的血行不利造成; 血不利则为水,病人的全身酸疼也应该和体有湿相关
    $ }' t$ ?% r7 x2 F2 l1 L其他症状基本都是气虚, 血虚, 体内有寒1 M+ M1 r6 G: c4 W

    7 Q' P# g0 C% r( a8 B, Z--------- 体内久有寒湿, 内寒容易与外寒呼应, 导致感冒症状. 长期内寒导致气血两虚 --------------
    3 S6 P8 _$ b* L/ m% U; d. `治疗上应该温经散寒, 补气养血, 因为导致诸病的病机是体内久寒, 所以温经散寒因该是治疗重点, 所以我赶脚可以用当归四逆汤加减化裁, 之前说合吴茱萸生姜, 感觉缺乏证据支持肝胃俱寒, 所以因该不需要这么用.
    发表于 2013-10-1 15:17:56 | 显示全部楼层
    大便,睡觉都很好。 ---  排除脾阳虚
    3 ~" p; Y+ D2 S- q5 p6 R0 h手总是温的,也没汗。 --- 无汗排除表虚  F. O& U* r+ [% h, l! k
    中医诊过脉,脉细弱。--- 脉 ...
    $ E: ]6 y) `; p) [7 o$ y) X) Y( c+ Vephd 发表于 2013-10-1 14:39
    5 f* Y- }* P- j( C6 A/ `0 P. G
    mark一下~~当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证这个我不会~~
    发表于 2013-10-1 15:43:31 | 显示全部楼层
    mark一下~~当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证这个我不会~~
    0 v9 q) p. T7 p) Y- z2 i舞者女 发表于 2013-10-1 14:17

    6 D6 J! C. o9 g9 }3 k( q6 L# X9 @& ]8 M0 t0 y
    % B4 A& p' v0 O0 O* i
        我不是郎中,天知道对不对
    发表于 2013-10-1 16:41:22 | 显示全部楼层
    命门火衰./ A" M' ?  B( H  t. ~3 i% T
    补中益气汤.
    发表于 2013-10-1 18:42:01 | 显示全部楼层
    同意小E的。。。。 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证,4 S- @3 A& U" I! Z9 Q. S

    7 U, j9 N: W; M0 v9 i0 o6 U: |可是这个病人没有干呕,怎么办?生姜少点?
    发表于 2013-10-1 21:03:50 | 显示全部楼层
    同意小E的。。。。 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证,9 ]+ H, T. ?0 V( @# [$ a

      d. W1 Q2 @( q) `可是这个病人没有干呕,怎么办?生姜少点? ...' |& A1 I* W( z5 m: o5 x
    Jck6 发表于 2013-10-1 17:42

    % l: p- k1 }  P  o/ A# h+ q, N
    4 k/ O/ y; F! R9 j8 K( \
    1 q* T+ F1 H( q4 F8 p白天上班的时候没有时间仔细思考, 刚才仔细想了一下, 我把最后的结果改为当归四逆加减, 但是具体加什么还可以慢慢讨论
    发表于 2013-10-2 06:32:55 | 显示全部楼层
    白天上班的时候没有时间仔细思考, 刚才仔细想了一下, 我把最后的结果改为当归四逆加减, 但是具体加什么 ...
    % e- c! s0 {6 d* R3 }ephd 发表于 1/10/2013 17:03

    , M9 d$ {: u- T; O) d+ L其实俺对药不懂,就是傻傻的按补血,温阳,驱寒凝,和命门火衰的方向,去翻书找,对证状而已,找了好几个,找过方子里有桂枝的(命门),补血的,温里的,8味丸。。。的似乎都是差这么一点。6 F6 O# @& e3 G
    只有当归四逆汤加吴茱萸生姜汤更接近哈,
    9 \" j+ ]- n* l( H, F3 \! J/ t1 G! Q, a# h" w' e6 P1 w
    加了吴茱萸的是不是对这个病人的脚凉应有好处吧? 想着这个人食欲很好,没有呕,生姜少点就成啦?
     楼主| 发表于 2013-10-2 06:33:20 | 显示全部楼层
    白天上班的时候没有时间仔细思考, 刚才仔细想了一下, 我把最后的结果改为当归四逆加减, 但是具体加什么 ...
    - A$ i  S6 U  @1 K: nephd 发表于 2013-10-1 21:03

    5 ^4 U) p9 f6 X, t% u" X8 P
    + P( p5 B2 y( G1 Q5 `; T4 @小E很认真啊!
    " }# _' A" l7 Z& N/ Y% B' q5 h3 f" S$ ^8 B) B5 w
    郎中的答案在下面。
     楼主| 发表于 2013-10-2 06:37:27 | 显示全部楼层
    郎中答:
    1 N8 N) U5 j6 |( L( Q8 }( ?* K7 b6 L+ g; H8 ~
    找个好中医看下,确诊是不是麻黄细辛附子汤证。% y+ b: ^9 X) n. ^7 h. [# I# ]

    & X8 c- U8 y3 @, i这种重剂得有医生在身边指导。/ C, a0 p! i( q3 t

      z, i6 I$ J$ O% I1 G+ {: x* c, _/ @7 c5 F) I8 g
    病人问:/ T& x9 e7 s4 j1 e, r, q- @
      c4 v$ g  q( W6 j, F# A
    看了一下你说的麻黄细辛附子汤证,但我不发热。( t3 D9 ~  [: L% j8 q
    # ^7 U5 F6 o  i8 w0 v9 F8 k
    从过了三十岁起就总是会得这种感冒,频率从起初的一月一次,至半月一次,一周一次。从生了老二以后月子没做好,这几年就更严重了,现在几乎会两天一次。
    " b. d8 E7 b0 k, A0 Y/ \( P4 m5 {. C1 w  A, f6 l* x7 z. l
    + ?  n. @* z8 {3 j
    郎中答:
    3 H- x2 o5 F. P3 T5 F
    3 L+ i* n0 [8 A* d; a  c2 z麻黄细辛附子汤辩证点不在热与不热,而在于,脉沉细、少阴证、苔无热象、无汗而寒。
    $ W8 {" s9 I2 o$ d/ O% l' ^/ ?/ h5 x$ i8 K* _/ q8 H3 ~! p& j' }8 y
    ( I' b& i; t; f
    因为炮附子市场上多胆巴炮制过头,要么自己很懂药,能拣到上品炮附子。要么就直接用生附子。8 Y1 w4 P1 p$ h2 n; i, P# W4 {6 Z, m
    0 F+ f7 I+ y. m7 g( Z
    而用生附子,一是量的掌握,二是煎药时间和方法的掌握不是三言两语说得明的。
    2 ~3 `2 g7 m! T4 u& {
    # W  A* L2 T, g! [! {- ?故而你身边得有懂附子应用的中医在身边指导,不然危险性很大。
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