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    [感冒问诊] 频繁感冒病案 (麻黄细辛附子汤病案)

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    发表于 2013-10-1 09:23:02 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    x
    来源:一网友 于 2012-055 @1 ?) e% |0 l
    % V9 l5 G- g; n9 J. U% [9 \; T

    6 |) v# D+ O( V本人女,42岁,自小体弱,也没什么病,就是属于弱不禁风型,怕冷,近些年愈来愈厉害,总是比别人穿的多,还总是感冒,身体对寒冷极为敏感,一丝风,就会使我感冒。4 _- ]6 ]3 S& }& d& l8 R4 f" W/ s% L

    0 ?6 f  M: u" A. p; J我的这种感冒也与一般的感冒不一样,就是遇冷风,或是感到冷,几秒钟,马上就感觉到感冒了。然后觉得鼻子有些塞,头顶发晕,全身酸软。
    - U: l* e7 S3 n6 K: j6 {: a) v+ }2 x! k" B$ K0 H" h2 ~
    这时如果去按那些治疗感冒的学位,例如百会,太阳,迎香,风池,等等,发觉都很酸,其实几乎整个头部按下去都酸。腿部膝盖以下也很酸,有时还会觉得心慌。, O# {8 ^- W2 x

    7 a2 h% ?5 b4 h2 p全身任何地方遇风,冷,都会产生这种症状。
    & D3 N. z, S- u/ D% M0 U& x
    ' i' ^4 d1 K8 h- J" N; g" ]% f, @一般一两天就好。可若是进了补,比如说吃了桂圆肉,就会头痛,要好几天才好。
    # v( i7 d/ D% O7 b; I# l7 p
      c$ k' m9 S3 V: u0 f+ o, U& H这种事现在天天发生,一不小心,就会这样,真是太痛苦了。只要出门,都得戴帽子,否则,几步路到车里,都会感冒。
    - J/ S3 Q. V7 E! _, G: t7 n2 Q; r
    中医诊过脉,脉细弱。
    ; X/ b9 {: J2 Q8 z; E6 i
    9 _9 n. ]1 o6 D& V! n4 z面色无华,唇色暗,舌淡苔白。, {+ [$ l/ d+ `! c/ s
    2 j0 S/ Y9 E2 u  u
    手总是温的,也没汗。几乎常年不敢穿凉鞋。
    1 u5 O6 A' z. a
    % J$ E" X9 b9 d. e7 e# Q大便,睡觉都很好。
    5 R, n: `# P( d1 Q3 X  K0 g, G: i6 f3 I& ]
    从小到大,一直饭量很好,但就是不长肉。别人怕胖,我盼胖。
    6 z' K+ h0 v# O+ P' B( {9 T8 Y# x9 s* ?' M0 m6 U, m
    以前服过玉屏风散,有些用,现在吃了也没用了。
    2 ~0 c0 o) S1 x* ^! C8 f5 v: \$ Z4 J# U: F9 @0 P; \
    尝试进补,可是总是感冒,几乎没机会补。常常是炖了乌鸡汤,最后都要扔掉。4 e' D* Z. I( U- D) i& u) S" {& |
    3 r9 L. n4 @, ?8 p; [9 g
    看过你的博客,关于怕冷的,可具体吃什么药,还是不得要领。
    0 o: n& d4 t. l2 m! f5 y0 c8 m# S# V1 G: D; q) M' E" p
    请赐教!先谢过了!
     楼主| 发表于 2013-10-1 09:23:16 | 显示全部楼层
    郎中的答案明天公布。
    发表于 2013-10-1 09:33:38 | 显示全部楼层
    表虚是肯定的,但是还有脾虚,其他的不懂了。
    发表于 2013-10-1 09:34:11 | 显示全部楼层
    寒虚+命门火衰,嘿嘿
    发表于 2013-10-1 10:27:30 | 显示全部楼层
    无汗、恶风,葛根汤加减。
    发表于 2013-10-1 11:00:31 | 显示全部楼层
    表虚+脾阴虚?
    发表于 2013-10-1 11:13:02 | 显示全部楼层
    总结总结总结一下=====
    # ?* O, j1 i+ [2 ~* ~+ u* i. s) S
    0 @" c- I  n2 p: ~6 m" C常年怕冷畏寒(常年不敢穿凉鞋)舌淡苔白====阳虚。
      e2 d8 g7 M6 r遇冷风感冒鼻塞头晕酸软/心慌/脉细弱/面色无华/唇色暗,====气虚。, ^+ P  J2 w7 j  B" N6 K* P
    桂圆肉会头痛==助虚火上炎。所以头疼。" n9 s8 o1 o5 x2 t
    手温无汗/脚凉==上热下寒。
      r$ z2 ~- k1 n! J4 `+ S# Z大便,睡觉都很好==??无夜盗汗。不是阴虚。=无太阴病。
    $ P& i  @$ G% m9 n) {" K+ d8 y- H饭量很好==无少阳病。
    , D. ?  B+ [6 P7 v! B* @玉屏风散无效====说明表不虚无自汗。
    3 C6 {0 ]8 n) B- C7 f1 K/ S$ Z% n' K
    请问小便是不是清长?
    6 B: y, D* v5 Y( ^1 c: V$ ?8 R! |' q
    281。 少陰之為病,脈微細,但欲寐也。
    + a6 C- D; z: n8 ^) L1 b5 G
    * J  w4 o  X5 t* v1 {2 D5 Y0 N( ~' j: q" e, ?9 w
    命门火衰。金匮肾气丸(别买同仁堂的加味的)。右归丸。
    发表于 2013-10-1 11:32:03 | 显示全部楼层
    本帖最后由 招财猫 于 2013-10-1 12:02 编辑 ) m0 C) R( I: J  z0 v9 [/ S

    + g+ Z" C% q/ _9 c! l主诉中好像缺汗出和小便信息。不过从现有信息可以看出9 T: M: m* N9 w- \- y* M5 C+ g
    + M# N4 h" ^3 C# E
    1)畏寒 (总是比别人穿得多)
    ; R3 j8 d1 ?" X) ~5 `/ ^. P( z7 E8 b, w! K& `
    2)畏风 (受风易感冒,头顶发晕,全身酸软)
    3 q& w. k* b4 ?; f3 |( d$ b. t7 F& S+ I  N3 W& s7 f
    3)心阳不振 (感冒时易心慌),提示有阳虚2 u9 D6 r; K/ T* A7 @- m

    " ~1 u4 P0 J" l0 n& ]4)里寒证表现 (面色无光,唇色暗,舌苔淡白)
    4 a$ p2 w" d! d. f' o1 A
    9 o0 C2 r+ @9 q5) 末端肢冷 (不敢穿凉鞋, 但手温无汗不太理解)
    ( m( @4 s$ x% J1 g: Y" ?' @$ C6 g+ R! u" R' m' x; ]9 h
    6) 脉细弱,提示病在里
    / E3 q6 n9 a* K/ r0 a7 q
    ; G  X  D5 b5 ?! @$ G) Z( }总体情况看,表现出长期畏寒,有里虚寒证,遇风表不固。 建议用桂枝加附子汤,以桂枝汤为底方,治表虚,加附子兼治里寒,表里同治。
    发表于 2013-10-1 11:44:28 | 显示全部楼层
    症状分析:
    5 g5 N5 ^% X6 b+ ^7 _
    " r0 ~$ I) m3 b- d) v" C总是比别人穿的多,还总是感冒,身体对寒冷极为敏感,一丝风,就会使我感冒 ==》恶风,恶寒8 A2 d7 z% P! S! Z& s' u4 ?/ ~; g
    感觉到感冒。。。鼻子有些塞,头顶发晕,全身酸软 ==》太阳经输不利
    ! l0 P! q7 ^' z9 U9 F  L
    ( d0 Y" v! q/ f1 g! E# ^整个头部按下去都酸,腿部膝盖以下也很酸,有时还会觉得心慌 ==》酸为虚症(太阳经、三焦经)、有时心悸动
    * P  n# _9 C3 i7 B6 T' a玉屏风散,有些用,现在吃了也没用了 ==》黄芪固表、白术温阳祛湿==》(曾经的)表虚、内有湿$ C7 t) o: x/ h" h" L3 G7 `
    脉细弱、面色无华,唇色暗,舌淡苔白 ==》有里寒、脾阴虚
    ' i: r$ H1 p2 `0 v  ]+ J8 j手总是温的,也没汗。几乎常年不敢穿凉鞋 ==》上热下寒& t. j+ K7 S$ A! T) c
    ) `$ \( {) t9 l& t
    一直饭量很好,但就是不长肉 ==》消谷善饥  ==》 胃热
    1 L, \$ |8 U9 M4 ?8 v6 F大便,睡觉都很好 ==》运化尚佳、心血虚不重(呼应有时心慌)1 V8 A5 h1 R" {) I- R0 C
    & ~1 |2 l, w( H, A- |0 t
    主证为葛根汤证,葛根汤原方。
    - C6 H( q$ Q. B! C) s& ~, `7 i3 Q: Y
    31、太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。
    发表于 2013-10-1 11:58:24 | 显示全部楼层
    啧啧,谁是高级班的,谁是低级班的,一目了然啊....
     楼主| 发表于 2013-10-1 12:02:07 | 显示全部楼层
    回复 8# 招财猫 , A. M; X* x6 D

    2 B) l2 X  e& J. q6 ~自述症状中提到了,没有汗。
     楼主| 发表于 2013-10-1 12:02:53 | 显示全部楼层
    发表于 2013-10-1 12:07:07 | 显示全部楼层
    回复 11# 贝贝妈
    , n. e: n1 u/ |4 g+ x! I) f  G2 S) R$ |* a) T3 d" A& ~

    0 B; t8 m) t( h7 ?3 c     谢谢贝贝妈,我以为说得是手没有汗。
     楼主| 发表于 2013-10-1 12:47:39 | 显示全部楼层
    我这里还有病案。
    : g5 o- p# C, v1 v5 ], T
    $ J- s* C1 B1 _- \/ u如果大家觉得对学习有帮助,我以后再继续上。
    发表于 2013-10-1 12:53:14 | 显示全部楼层
    不知道她有没有肋下不舒,如果有,也许要合四逆散。
     楼主| 发表于 2013-10-1 12:54:29 | 显示全部楼层
    不知道她有没有肋下不舒,如果有,也许要合四逆散。, Y, K* W" c% P7 [7 P  \; @' i, l- r
    Hwq 发表于 2013-10-1 12:53

    7 x9 I( W# P( J
    1 H4 m1 @4 F9 r4 V, L没有。
    发表于 2013-10-1 13:08:48 | 显示全部楼层
    我这里还有病案。3 {4 Z, [" q# _9 c* W
    % t' t  {% R/ d! F1 q; I# @
    如果大家觉得对学习有帮助,我以后再继续上。
    % e2 t; Z) J1 c9 X$ B5 Z1 e贝贝妈 发表于 2013-10-1 12:47
    上~~~~~~~~~~~~上~~~~~~~~~~~~. T  t# |* n$ I
    上~~~~~~~~~~~~
    1 L$ z+ ]) D$ {& K( M& Pplease~~~~~~~~~~~~~~~~
     楼主| 发表于 2013-10-1 13:22:16 | 显示全部楼层
    上~~~~~~~~~~~~上~~~~~~~~~~~~
    , _, R; s  M, l5 p4 g2 f. o, E上~~~~~~~~~~~~
    # c, G: d2 p5 I6 b( Iplease~~~~~~~~~~~~~~~~+ j- v  J& e- E8 O6 T7 U' K8 h
    舞者女 发表于 2013-10-1 13:08

    * o5 y  w; m7 n1 _8 U' n' }' z
    : i% q3 R& v) n7 d好的,等这个分析完了,我慢慢上。
    发表于 2013-10-1 13:46:53 | 显示全部楼层
    阳虚(平常怕冷),血虚(脉细面色无华),脾虚(舌淡苔白) 八味地黄丸吧,我觉得需要补肾阳 。。。
    2 h; Y" [. |& n+ @, {  `' ~
    8 }/ l; `( v* x她说的感冒(鼻子有些塞,头顶发晕,全身酸软)是不是就不是太阴受寒,算是直中吗?
    发表于 2013-10-1 13:56:12 | 显示全部楼层
    和我的症状有些像,就把我的处方搬来:! u, x- f/ D: \0 ^5 e- w
    气滞血瘀
     楼主| 发表于 2013-10-1 14:14:18 | 显示全部楼层
    阳虚(平常怕冷),血虚(脉细面色无华),脾虚(舌淡苔白) 八味地黄丸吧,我觉得需要补肾阳 。。。
    ' x/ j8 q$ s+ G' o& Q* R& @carriecatt 发表于 2013-10-1 13:46

    6 v5 N. M* i8 y4 \( V9 m
    * n$ W+ m( C2 a6 i% G6 L; l2 O! q明天公布郎中的答案。
    发表于 2013-10-1 14:39:16 | 显示全部楼层
    大便,睡觉都很好。 ---  排除脾阳虚' q- ~" B% c3 d5 ~7 T& b
    手总是温的,也没汗。 --- 无汗排除表虚
    - t/ E5 u- Z2 g1 u: G中医诊过脉,脉细弱。--- 脉细主阴血不足,脉弱主阳气虚5 j- S* q) O, P1 B9 h  B
    然后觉得鼻子有些塞,头顶发晕,全身酸软 --- 头顶属厥阴,或为厥阴有寒
    : R. m: i5 F( w其实几乎整个头部按下去都酸 --- 刚才查询了一下, 酸痛属寒,或有湿, 气滞、血不足
    ( M2 F: {+ v* A+ s* _! {8 c腿部膝盖以下也很酸,有时还会觉得心慌。--- 肾气虚, 心慌心悸的病机因该也是气血不畅或水饮凌心
    6 Z, J; N: p( m6 s2 V* X面色无华,唇色暗,舌淡苔白 --- 唇色暗也是血瘀的指证之一, 血瘀因该是气血两虚而招致的血行不利造成; 血不利则为水,病人的全身酸疼也应该和体有湿相关
    8 j. ^3 \1 h0 e! ~% }' W其他症状基本都是气虚, 血虚, 体内有寒
    $ _8 P$ t  Z. X
    , c7 k8 Z# \$ p" ?) D) s1 N$ b--------- 体内久有寒湿, 内寒容易与外寒呼应, 导致感冒症状. 长期内寒导致气血两虚 --------------: p" X  L# O2 I, A- j( l
    治疗上应该温经散寒, 补气养血, 因为导致诸病的病机是体内久寒, 所以温经散寒因该是治疗重点, 所以我赶脚可以用当归四逆汤加减化裁, 之前说合吴茱萸生姜, 感觉缺乏证据支持肝胃俱寒, 所以因该不需要这么用.
    发表于 2013-10-1 15:17:56 | 显示全部楼层
    大便,睡觉都很好。 ---  排除脾阳虚0 b  U/ g* z2 n  L
    手总是温的,也没汗。 --- 无汗排除表虚
    7 D& S7 w6 Y: ~- j中医诊过脉,脉细弱。--- 脉 ...
    & R8 X- q0 P( F, r, P3 Lephd 发表于 2013-10-1 14:39

    ) ^, w7 i7 i4 R, amark一下~~当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证这个我不会~~
    发表于 2013-10-1 15:43:31 | 显示全部楼层
    mark一下~~当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证这个我不会~~- C$ q: c8 g$ F8 p+ j, |' x2 v& a
    舞者女 发表于 2013-10-1 14:17
    & s2 }2 A/ D5 J& X; T" G

    5 C& B$ m7 r* s3 r4 H  c4 S
    ( N7 u7 }6 i5 K4 y: c    我不是郎中,天知道对不对
    发表于 2013-10-1 16:41:22 | 显示全部楼层
    命门火衰.
    # L+ e. I, c9 [补中益气汤.
    发表于 2013-10-1 18:42:01 | 显示全部楼层
    同意小E的。。。。 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证,
    $ p9 R' ~9 c% @1 @! p: J6 s# U$ k8 s* E7 D9 d
    可是这个病人没有干呕,怎么办?生姜少点?
    发表于 2013-10-1 21:03:50 | 显示全部楼层
    同意小E的。。。。 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤证,  \* @7 ^  \/ ^% e
    ; m! T- @. m8 u3 Y( X
    可是这个病人没有干呕,怎么办?生姜少点? ...
    + u1 [. s5 s7 EJck6 发表于 2013-10-1 17:42

    0 m" x! B4 ]* ?3 j. g  I% ?6 M0 e- L/ A
    2 U9 a  \$ H8 Y" G+ L
    白天上班的时候没有时间仔细思考, 刚才仔细想了一下, 我把最后的结果改为当归四逆加减, 但是具体加什么还可以慢慢讨论
    发表于 2013-10-2 06:32:55 | 显示全部楼层
    白天上班的时候没有时间仔细思考, 刚才仔细想了一下, 我把最后的结果改为当归四逆加减, 但是具体加什么 ...$ s1 f* E, P, M5 y  m$ s7 F
    ephd 发表于 1/10/2013 17:03

    0 X  {& ?2 W; [3 S) ^其实俺对药不懂,就是傻傻的按补血,温阳,驱寒凝,和命门火衰的方向,去翻书找,对证状而已,找了好几个,找过方子里有桂枝的(命门),补血的,温里的,8味丸。。。的似乎都是差这么一点。
    0 [5 V. D. h( c9 U" X只有当归四逆汤加吴茱萸生姜汤更接近哈,9 i' m  B9 L/ N
    2 W& S7 ?1 j9 i& s3 z( i* O6 L
    加了吴茱萸的是不是对这个病人的脚凉应有好处吧? 想着这个人食欲很好,没有呕,生姜少点就成啦?
     楼主| 发表于 2013-10-2 06:33:20 | 显示全部楼层
    白天上班的时候没有时间仔细思考, 刚才仔细想了一下, 我把最后的结果改为当归四逆加减, 但是具体加什么 ...
    / {$ k/ L7 l0 h, I! uephd 发表于 2013-10-1 21:03
    % X  T: \% [: v3 X& O0 v

    3 T; Z# p- S" I/ c$ N小E很认真啊!7 H9 M* Y* F6 R

      ~8 q8 ?! ^9 G+ P7 `6 P郎中的答案在下面。
     楼主| 发表于 2013-10-2 06:37:27 | 显示全部楼层
    郎中答:
    , H- P2 w7 @$ E( v) h3 i, d) [) J3 |5 _
    找个好中医看下,确诊是不是麻黄细辛附子汤证。
      u) C! O( o, U& N! O4 V  e- T  d
    ! I% H. v( H9 P这种重剂得有医生在身边指导。( r# O& A: |. C4 G# P7 x+ P8 M

    , E$ F' A) m$ V1 h& S! e- D3 m- w4 n& y7 L  V" j
    病人问:' m# ^+ m( W7 [: D( G

    6 O) {" a# T! e" J+ _  {7 C0 a$ z看了一下你说的麻黄细辛附子汤证,但我不发热。
    5 r/ ^8 t4 k! Z# J, O5 y3 f' j2 N7 S6 d
    从过了三十岁起就总是会得这种感冒,频率从起初的一月一次,至半月一次,一周一次。从生了老二以后月子没做好,这几年就更严重了,现在几乎会两天一次。
    ( b/ X! a; q1 F2 `% z+ i* k
    . }. l' \: k0 i! w, k+ {& m3 u3 t/ `, @) F" G0 H& P5 j7 T
    郎中答:2 A8 ^9 J( g3 L. G3 ?* S& Q6 y
    $ ^7 V: Q  R: C& B: n" c+ V' b
    麻黄细辛附子汤辩证点不在热与不热,而在于,脉沉细、少阴证、苔无热象、无汗而寒。% |) ^( z9 Z- H0 I; }5 a1 x3 r
    2 }5 ~8 d! d& O, f4 R  i
    ! b. S- ]: A6 h  T8 N: I3 y  U
    因为炮附子市场上多胆巴炮制过头,要么自己很懂药,能拣到上品炮附子。要么就直接用生附子。
    & p0 x! Y' |& |' {: D2 S5 I7 b- u$ o! K$ o3 E$ X. T/ H
    而用生附子,一是量的掌握,二是煎药时间和方法的掌握不是三言两语说得明的。9 Z$ C3 Y4 n( A4 R# g* i% B1 m

    7 {3 x% @+ G9 p. _+ ~故而你身边得有懂附子应用的中医在身边指导,不然危险性很大。
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