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2 |8 N4 [. H7 {* S5 R问题：) W% H8 B0 _' H4 f
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今夏看一女性病人，失眠，焦虑，腰膝酸软，怕冷，频频上厕所小便，尿时无热痛。
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& d: n1 ]1 n: a" ^5 ^9 y所检：舌尖红，寸脉略洪，尺脉沉。
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考虑为心火旺，心肾不交。给予黄连肉桂两味中药以清心火，温肾水。
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' P* U- E* J; u$ ?& `& g9 s T6 e可是病人服用一周后出现脘腹不适，大便稀溏，考虑为黄连太寒，伤了脾胃故尔停药，改用针灸调理。
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$ b1 b& z' y) v- O2 Z6 S问题是：2 C6 d% |' j, }! @/ q
O7 S$ ~ y2 b' R为什么肉桂不能克制黄连的苦寒？一般人认为黄连止泻，而此例，黄连恰恰是致泻的元凶。
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郎中答：8 i! {7 P# a M* p# C; m9 A; L0 [. y7 S
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此处尿频，致津伤，才导致舌尖红，寸脉略洪。
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0 E: q+ J. r8 c( c' P: |腰膝酸软，怕冷。 特别要注意这个怕冷。故而不能用苦寒物来清心火。
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多数人都以为八味肾气丸，是治小便不利，但没考虑到这的小便不利是，膀胱气化不利。膀胱气化不利，初起小便不利，久病则小便频。
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故而八味肾气丸做汤剂是此症的主治方。
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黄连止泻是止热泻，那种拉得屁眼辣丝丝的。
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我的辨证思路是：
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原文：
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5 P" ]! G, e% K) I+ ]0 ^2 D6 k今夏看一病人，失眠，焦虑，腰膝酸软，怕冷，频频上厕所小便，尿时无热痛。) Z' f' ]) a# p; B4 ^6 @+ Y q- s
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所检：舌尖红，寸脉略洪，尺脉沉。, H$ j7 @* j- g( B
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考虑为心火旺，心肾不交。给予黄连肉桂两味中药以清心火，温肾水。
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可是病人服用一周后出现脘腹不适，大便稀溏，考虑为黄连太寒，伤了脾胃故尔停药，改用针灸调理。
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! M. i: }* M; H" G问题是：为什么肉桂不能克制黄连的苦寒？一般人认为黄连止泻，而此例，黄连恰恰是致泻的元凶。抛砖引玉，想带起中医同道的学习讨论之风。
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（红字为我特别注意的主诉症状）3 j' }2 A* Y7 t0 G7 L7 v- G+ X
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推断：
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夏天、怕冷：排除了阴虚内热、因为阴虚生内热。故而就把原有的焦虑，不列入到阴虚心烦去考虑。3 K# G9 c* e$ E) A# M3 A
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尿频且尿无热痛：再次排除体内有内热。故而不会考虑黄连。4 t L0 a }) ?% c: u8 Z7 |0 a
% k. n1 E+ c% r' z( i如果是阴虚内热，则考虑黄连阿胶汤。0 g: E( I* e' b( M0 N
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为什么选金匮肾气丸：
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& E. t. K# N0 f: E: b, I$ [; f一腰膝酸软、二尿频、三夏天怕冷、四尺脉沉，必须用桂、附温阳化气。
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& ]- j9 N% M* S1 ~3 T为什么不管寸脉洪：因为久利则伤津，津失阴自伤。心脉洪就正常。( j' Z- S- y u) g" S: D
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如果还有身重或水肿，特别是下肢水肿，那就要用真武汤。, } K( |, l7 n1 ?
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再如果是前期就是我误治，导致大便稀塘，手足冰冷，我则会用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤来救逆。 |
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发表于 2013-11-11 13:20:42
发表于 2013-11-11 13:31:38
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