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问题：
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# m. u3 E/ g8 g* @今夏看一女性病人，失眠，焦虑，腰膝酸软，怕冷，频频上厕所小便，尿时无热痛。
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' y% i. t* q% e, J9 K+ I+ R所检：舌尖红，寸脉略洪，尺脉沉。0 s# W5 k" ^8 D# C
J( [/ Z" j- c5 Y( m考虑为心火旺，心肾不交。给予黄连肉桂两味中药以清心火，温肾水。
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可是病人服用一周后出现脘腹不适，大便稀溏，考虑为黄连太寒，伤了脾胃故尔停药，改用针灸调理。9 ~5 u! X0 N" Q0 s
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* [* H; ^. ?, g- @4 z问题是：
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为什么肉桂不能克制黄连的苦寒？一般人认为黄连止泻，而此例，黄连恰恰是致泻的元凶。
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* q+ B# ~( P% V G, _+ `6 P郎中答：
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此处尿频，致津伤，才导致舌尖红，寸脉略洪。: b/ ^. O4 N$ T3 l% m$ L2 i
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腰膝酸软，怕冷。 特别要注意这个怕冷。故而不能用苦寒物来清心火。
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多数人都以为八味肾气丸，是治小便不利，但没考虑到这的小便不利是，膀胱气化不利。膀胱气化不利，初起小便不利，久病则小便频。
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: ]# a4 h* R1 q' ] }故而八味肾气丸做汤剂是此症的主治方。
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$ _" M5 f3 Y) u3 X1 W, ^/ n; L黄连止泻是止热泻，那种拉得屁眼辣丝丝的。
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5 w( j1 g9 z4 ]3 A. V; m- U我的辨证思路是：- ]0 q& ^. ], r4 b2 w$ j
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6 d2 O5 j6 N' b, ?原文：! j3 J, W, K0 ^1 r( a7 B: F9 j
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今夏看一病人，失眠，焦虑，腰膝酸软，怕冷，频频上厕所小便，尿时无热痛。/ l, M. i, f, d# r1 g0 l& w% {
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所检：舌尖红，寸脉略洪，尺脉沉。
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3 F! y0 v, Y8 H4 Z考虑为心火旺，心肾不交。给予黄连肉桂两味中药以清心火，温肾水。& `5 U `- f9 ?! u" `. J
* g& e+ }4 g1 h* S) \" E可是病人服用一周后出现脘腹不适，大便稀溏，考虑为黄连太寒，伤了脾胃故尔停药，改用针灸调理。
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问题是：为什么肉桂不能克制黄连的苦寒？一般人认为黄连止泻，而此例，黄连恰恰是致泻的元凶。抛砖引玉，想带起中医同道的学习讨论之风。
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) T8 i! G$ z$ `2 _4 t' ^（红字为我特别注意的主诉症状）
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推断：# ^/ M5 h1 q; u* I' g( p
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' Y5 u3 A1 c7 y. p3 s# t夏天、怕冷：排除了阴虚内热、因为阴虚生内热。故而就把原有的焦虑，不列入到阴虚心烦去考虑。
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& S. [ S: S' R8 X) B尿频且尿无热痛：再次排除体内有内热。故而不会考虑黄连。
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如果是阴虚内热，则考虑黄连阿胶汤。2 x' [2 l# _9 n0 K% c% E0 p9 N( R
" S6 M" C% P. Q% ]" f为什么选金匮肾气丸：
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5 }+ j' n6 S" [6 f2 S一腰膝酸软、二尿频、三夏天怕冷、四尺脉沉，必须用桂、附温阳化气。
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9 t- K4 U7 ?; w+ N$ ?! K8 m为什么不管寸脉洪：因为久利则伤津，津失阴自伤。心脉洪就正常。
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如果还有身重或水肿，特别是下肢水肿，那就要用真武汤。' ~ e6 H3 h" L* u1 M. g# u
- D8 X* X8 R6 Y再如果是前期就是我误治，导致大便稀塘，手足冰冷，我则会用麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤来救逆。 |
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发表于 2013-11-11 13:20:42
发表于 2013-11-11 13:31:38
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发表于 2013-11-11 17:48:29
