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失眠是困扰常人的一个症状。或辗转难以入寐、或寐而不酣、或幻梦幻醒、或醒后难寐、或彻夜不眠。情志之病能导致失眠不寐，同样长期失眠不寐也可导致情志不爽。故而在谈到心理健康时，失眠不寐是一个无法回避的问题。
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在中医诊断方法上，失眠的病机划分林林总总，莫衷一是，说不清、道不明，但《黄帝内经.素问.逆调论》中就归纳为一句：“胃不和则卧不安”。因为看此文的人，多为不懂中医原理者，故而不谈那些阴阴阳阳、也不谈虚虚实实的病机，就直接说证型、症状、以及治法。由于牵涉面太广，一定会有挂一漏万的现象，也有我临床经验和理论水平尚有不足之处，难免会有错漏。斗胆试写，也算是先抛块砖，引更多的行家珍藏的玉出来。$ @+ N% K" {- S+ T- _4 L
# F; m5 ^2 Y# e3 e$ F 有人说，失眠好办，只要闭上眼数羊就行。这类的方法，包括道家入门的听心跳方法，只能让因兴奋、劳倦、饥饿等原因，导致的暂时性的失眠能起作用。而这类失眠，你不去管它，累个一天两天，自己都会沉沉睡去。此文要谈的是，或因情志不调导致的长期失眠不寐，或因它病导致的失眠不寐。 ( D/ `0 j4 I! `
^* g1 T" i& ^' o% I- E# T 一、心肾不交2 C! v2 Z: W+ k7 A! O' `
0 P; p1 `3 y1 E& U' F 症状：五心（双手心、脚心和心窝口）烦热，舌红、苔黄、口干津燥、重者面红唇赤而焦、辗转不得寐、脉细数。1 |0 o3 u' W8 E
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治法：黄连阿胶汤、天王补心丹、交泰丸
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提示：黄连阿胶汤，先煎黄连、黄芩、白芍，汤成离火，入阿胶烊化，待汤冷至室温，入鸡蛋黄。鸡蛋黄不能遇热成蛋花，否则无效。如若只有夜难寐，昼无烦热或少烦热、但脉细数，每天只临睡前一服即可。6 G2 n/ j- T+ p; c- K9 w
0 |+ S( O$ L$ H% ~ 二、肝脾不和$ [; v) h/ O) d. E/ d
+ a2 y' \8 W1 \, c: m" v! e% w! l 症状：口苦、咽干、目眩；心烦不寐；少语不欲饮食；寒热往来；胸肋苦闷；脉弦；或咳、或腹痛、或下利。
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+ B6 w: b' t! u9 D 治法：小柴胡汤、四逆散（或咳、或腹痛、或下利、必四肢不温）、柴胡加龙骨牡蛎汤（说胡话、惊惕不安、一身尽重 ,不能转侧）
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8 W8 v4 f. H7 @) O( J* B 三、肝郁化火5 F" v( j- U+ u/ M9 A8 w
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症状：口苦、咽干、溲赤、便秘或大便结、面红目赤、急躁易怒、胸胁满痛。脉弦数。: F# M- p# e. @* V1 S7 E
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治法：龙胆泻肝汤加磁石、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤（午后发潮热、轻微下利）: c5 L; ]- g/ s# ]- ]
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四、痰热内扰: U+ H) u! J/ w# q" U" O0 S0 y
# L! x7 k; Z j! q* R q 症状：头重头沉、痰多胸闷、厌食反胃、吞酸恶心欲吐、心烦口苦、目眩0 a5 O1 {% \4 q' s% d- a0 j
, E' D9 P' C* ]2 C, T 治法：大半夏汤（胃反呕吐）、茯苓泽泻汤（胃反呕吐、大渴）、半夏厚朴汤（喉有异物）、干姜黄连黄芩人参汤（即食即吐）、桂枝茯苓丸（胸闷气塞、腹鸣、食不得入、舌紫、脉涩）、苓桂术甘汤（背有如掌大般区域寒冷不堪、目眩、胁满、喉间痰鸣）、已椒苈黄丸（腹满、口舌干燥、喘咳不得卧）、小半夏加茯苓汤（先渴后呕、膈间有水声、心下痞、目眩心悸）
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+ A# E& B- ]0 v) x1 C$ [5 j# t- M 五、心脾两虚
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$ t9 O7 k. l) j+ O 症状：多梦易醒、醒而难寐、心悸健忘、头晕目眩、肢倦神疲、食而无味、面色少华8 G" k) Q& t' F5 u _% h1 o
' S+ |( {7 O5 ~ 冶法：归脾汤、小建中汤、炙甘草汤（脉结代<心律不齐>）、桂枝甘草龙骨牡蛎汤（心悸不寐 ,四肢不温 ,胸痛气急 ,怔忡不适 ,脉细或迟）9 f3 L" k( z s! g8 Z9 K
# u" g5 ] Q' `: B7 ` 六、心胆气虚0 k7 m1 f4 v# e9 T8 J4 G6 f; j! W2 H
$ i! n. h# Y& p. n7 `; f& z; N 症状：失眠多梦、易惊醒、胆怯心悸、气短倦怠
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治法：酸枣仁汤（虚烦不得眠 ,心悸盗汗 ,头目眩晕 ,咽干口燥 ,脉弦或细数）、安神定志丸、琥珀多寐丸（日间伴四肢颤抖）! n& K0 T8 ^3 y3 ?! ?5 E
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以上各法，多方剂的，以每方剂单方证为主，结合主症状选择。
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. `% J' k) a+ {; g由蒙城郎中原创于 @ 2012-09-06 05:45:24 |
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发表于 2013-7-5 14:51:23
发表于 2014-2-21 00:33:17
