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    [方剂探微] 四物汤的应用心得

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    发表于 2013-8-7 08:44:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    来源:蒙城郎中 于 2012-08-27
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    四物汤,被称为一切补血方剂之祖方。在临床运用中很广,目前也很流行用四物汤来给女人“补补”。# e/ j" z0 s7 t8 c. D; N% R+ |

    - i, z) v, h# V7 V8 `四物汤,男女都可用,只是有严重的瘀血证不能用。打个简单比方,家里的下水道堵了,而且堵得很死,你再用大量的水往下灌,是不能通的。堵得不严重时,用大量的水,加点压是可行的。, Y- }0 R! h; t$ v' f
    5 B) U+ i( Z3 N& ]9 L; E
    治血证的道理一样,瘀得不严重或是血虚的,用补血的药加点行气的药,这血就旺了。要是堵得很厉害,你再加补血的药,不但补不了血,血反而向表皮渗,全身皮肤多处能见瘀斑。  U* I1 V3 O0 p/ V# I: ^  h
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    血瘀严重的:看舌头,有明显青紫,甚至有瘀斑;舌底有两条静脉管,会很粗,严重的甚至会有扭结。还有就是身体会觉得痛,而且这痛是那种锐痛,是拒按的痛、是痛处不移的痛。这类的,无论是气滞导致的、寒凝导致的、气虚导致的、还是外伤所致,在这篇都不展开讨论,就一句话,血瘀严重的,不能直接吃四物汤,得辨证论治,先去瘀。" Q" A2 o9 }: D
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    8 \; f2 m6 @) U3 Z四物汤就四味药。熟地、当归、白芍、川芎。最早是唐朝蔺道人的一本治骨伤的书,《仙授理伤续断方》中的一个方子。" ?/ h6 a2 |9 l! \& }: M

    & l# Y5 b# _- w$ F! ]
    $ R5 c3 f! S" V  H( C. h中医行业内有句话,“中医不传之秘在剂量”。的确很多人在跟师或是在学校读书时,问师傅或老师,这方子的剂量为什么要这么定。其实多数时候师傅和老师自己都不明白,能谦虚的直接就说自己也不明白,但多数碰到是不谦虚的,跟你子午卯酉地说一大通,最后你没明白,他自己也让自己说的给绕糊涂了。1 P' L8 P2 g, s. Y1 w% p! T8 P  D/ F
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    其实中药方的剂量就是取自古代术数。先看你用方思路是河图、先天易、洛书九宫还是自己瞎蒙。用河图的就用河图书,用先天易的就用先天八卦数,用洛书九宫的就用三阴三阳数,瞎蒙的就乱凑数。5 y" u' |+ R8 g' j7 p

    + g& x, G( V0 O9 Y+ C四物汤,首先是一道补血剂。血为脾所生,血为脾所统,脾主甘,所以定性了这道汤得有淡淡的甜味,你做出来的不是微甜的,那就说明你这汤剂配方错了。
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    1 p" X/ c# N. R5 q! z“良药苦口利于病”,这是明清时代的庸医发明出来的,中医最落后的阶段就是明、清和我朝上个世纪。大家去找十大名方,或百大名方之类的,去严格按上面的方剂比例配伍,煎来喝喝,只要不是主要用于凉血、镇心神、熄肝风之类的,就不会是苦的。而苦的药,让对证的人喝,也不觉着苦。为什么?因为这类人舌蕾都几乎没了,平时吃东西都要特别重的味才行。* Q! |% u4 }" h3 ~% B, h

    0 S, y7 Z- r5 Y8 s- m所以,一般只要是病人难以下咽的药,不是不对证,就是药杂乱无章了,疗效就自然打了很大折扣。如果病人说,这药喝起来味道还行,或是很好喝,这病好起来很快。这在临床中很常见。) B0 j+ v6 ?$ B/ b8 C
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    7 z& ?: K+ p" [' C
    还有,四物汤里,熟地的份量要重,但并非份量重的药,就是君药。一个方剂中,针对主证的药才是主药。中医汤药是从烹饪发展来的,我们都明白,谁也不会说鱼香肉丝,那份量最多的木耳是主菜。在这四味药中,当归是主药,熟地是臣药,白芍是佐药,川芎是使药。臣药就是协助君药的,熟地也是补血的,但补血之力远在当归之下,只能为臣。白芍就象炒菜里的佐料,鱼香肉丝中,醋是臣药,花椒、八角是佐药,你可以不放。也就是说佐药,在没必要那功能时,可以不放的为佐药。而川芎就是使药,就象鱼香肉丝中的辣椒,有了这味,才是地道的川菜。你可以不放辣椒,但整个菜的风味全变。四物汤如果你不放川芎,那整个风味也变了。如果你放太多了,这个风味也变了。所以使药,是要放的,但不能重于主药和臣药。
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    从而我们就能轻意组方。因为整个方子的组方思路,用的是洛书的后天环境对人体影响,故而取数也是洛书数。0 B& A/ @  B/ `
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    熟地 24克 (若是血热的,熟地换生地)、当归 9克(如果月经血色浓为6克、血色淡且常易头晕12克)、白芍6克 (若是有腹痛或经期腹痛,且喜按喜温,或按、或温痛减,加为9克)、川芎6克(若月经有血块,加为9克)
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    2 ?0 w* u  p3 w  a* H2 S9 }水两升煎至一升半或一升,全程慢火,分三次温服。每次均为饭后半小时。若每次药汤内再放小一杯黄酒,效果更好。
     楼主| 发表于 2013-8-7 09:11:16 | 显示全部楼层
    问题
    + g$ a8 i$ t0 U, z5 c! B. n' n2 j8 _
    & w6 L! n8 p- k5 e. e! m% o/ W对这句话“中医不传之秘在剂量”深有体会。不是老师不教,而是太活,不好掌握。等掌握了就真学会了。; t2 I1 x5 S/ o, y" j

    6 L0 F, E. }4 e$ N我曾经见过一位名医,所有的方子都是四逆散加减变化而来。开始心中暗自嘲笑他糊弄老百姓,后来他给我们上了一课,讲解了他的观点,才理解他。他认为:肝胆是枢纽,气行则其它才能行。. X: u! L7 i7 T* F$ T
    他用四逆散就像一个引子,把气机打开,然后通过药量和药味加减的变化来达到治疗的目的。3 X) f: R* W: K% |
    4 C$ ^' d. j% d" n0 k
    其实这个四逆散本身是佐药。虽然觉得他剑走偏锋,但不得不承认他的思路有一定道理,临床也取得比较好的疗效,所以才会在老百姓中这么有名。4 i5 n+ C0 U6 W. |  Z2 \

      g6 O% Z  @5 ?( q3 }3 d郎中答& }" w, j% i( o3 c/ w
    # {! K8 M! e2 ~2 C
    四逆散是治一切郁证的祖方,而现代人或多或少都有郁,所以善用四逆散,完全可一方打天下。/ _0 H& J0 ~+ R2 O) p( S( ^. n: A

    ' W1 a) Q: Y! {0 [! u--------------------------------------------------, x4 E6 Q4 j6 u5 ?4 w% z, f7 v

    # |5 Z2 F. F4 \+ m& N问题:
    . b: r, g- y4 C1 ~' y' Z
    % \5 f7 c( B( S& p) X) \2 w, @把四物汤里的君药当归换成三七行吗?熟三七。李时珍对三七可是极为推崇的。
    . S( e5 }( q1 R* n6 B  W, L. G4 B. T, Q' k4 _7 K
    郎中答:' E  F  y7 o. @. x1 O( S  c; o

    # I; C" H8 l. U. V3 o6 N( k: Z三七,我个人认为,不宜久服。' e& {5 i2 @% F

    2 i  _9 E0 {& L1 }0 y三七偏燥,脾喜燥,但同时胃恶燥,故而久食、经常吃,自然容易伤胃。
    ' [& K* X; R2 b, f- C
    ) I7 y5 q) B0 J; p# c
    1 y6 x' m  F$ j0 B/ b7 U% \7 o问题
    4 V8 \% A. z/ k2 S3 N. _: n, u$ A  A: q$ V) F
    什么时候给女人“补补”? : r* N5 [4 V0 L

    ( G7 p) [1 z% g; \, u) g/ @郎中答
    0 d( C/ b4 d3 }4 _3 u  L" X) _. j% {" v) ^" h( K
    因人而异。理论上只要没瘀血,随时都行,不在意经期前、后、中。
    0 }+ \1 h% ?- U/ V
    1 y0 D: B  r3 T6 S6 M- k- h+ [; @- q但要注意孕期时和产后期,要经中医辨证才可用。
    发表于 2013-9-22 21:38:54 | 显示全部楼层
    See,see......
    发表于 2014-2-11 23:20:22 | 显示全部楼层
    回复 2# 贝贝妈 # G; D, E! }& x2 z2 f5 I
    # {0 ~( u' O# N; A

    $ e5 a/ W. P0 T5 a! @    回复学习!
    发表于 2014-7-19 15:02:40 | 显示全部楼层
    学习学习
    发表于 2014-9-9 13:52:39 | 显示全部楼层

    ( i6 W( j' y1 r6 B三七,其实就云南白药中的一味主药。/ Q9 |5 a) S* A1 P' a9 D7 j

    9 Z: D6 T0 \. ~2 h. b* K曾经在一个帖子里说过,云南白药的止血原理,就在三七的燥脾而生血,可以促进血小板的大量激增,而血小板遇空气就凝结成痂,从而起到了“止血”的作用。
    . v) v; H$ S  F# S# F4 E. a" ~3 `7 e3 X9 P( a% M8 g$ V% I' ]
    三七也好、桃仁、红花也好,都有生血活血的作用,主要因为能燥脾,升脾阳从而活血生血。
    + V( Q$ X3 L% M6 s* L) C/ u6 m0 _& i, B. K5 ]) h$ r2 [
    当归也是活血,走的是温脾阳从而活血生血的路子。但当归可久服,相对其它的活血药中,燥性不重。  S2 B2 c$ v( B
    6 I/ E2 N+ l9 U% \  n& ^

    8 \& C; W- o; b四物汤中:熟地和白芍,也生血,但偏阴偏静。当归偏阳偏活。再加一味行气的川芎,让血更活。
    8 m7 J; F+ Q0 W* I7 _
    发表于 2014-9-9 14:25:38 | 显示全部楼层
    学习
    发表于 2014-9-9 15:02:45 | 显示全部楼层
    多数女人都有血淤。
     楼主| 发表于 2014-9-9 19:10:39 | 显示全部楼层
    蒙城郎中 发表于 2014-9-9 12:52 9 X# ^$ r7 q# b/ M
    **** 本内容被作者隐藏 ****

    5 \# l# ?2 E" U& j2 y谢谢郎中讲解!
    , ~, b1 o0 t/ I; O4 B
    / X3 f. ^7 {4 A; f* ?7 b很奇怪啊,为什么有人在以前的旧帖上跟帖时,我收不到提醒呢?. Q  P# t' }; z2 Q1 t# Y( J/ x
    发表于 2014-11-24 12:49:41 | 显示全部楼层
    又学习长知识了,我的药中包括了这4味药,可以理解为同时化瘀
    发表于 2015-1-14 04:19:11 | 显示全部楼层
    喝了这个很多了
    发表于 2015-1-19 17:10:07 | 显示全部楼层
    xuexi
    发表于 2015-3-5 19:36:58 | 显示全部楼层
    学习4 K/ d! L! v- o2 M" N( ~
    发表于 2015-3-5 20:11:16 | 显示全部楼层
    我月子里月嫂煮了四物汤,我妈说药必须遵医嘱,没让我喝。
    发表于 2015-4-1 10:56:30 | 显示全部楼层
    期待能有机会学习这个
    发表于 2015-4-1 23:02:42 | 显示全部楼层
    Very good question, got to find out the answer7 N! x+ g# V1 T: g; W: Q$ {2 w

    , Z8 ]! r! B' l8 W$ @
    发表于 2015-4-2 10:46:39 | 显示全部楼层
    学习2 d1 ?# h" ]! ?. d
    发表于 2015-5-7 01:22:03 | 显示全部楼层
    本帖最后由 OceanSound 于 2016-12-5 02:03 编辑
    : p, U9 y: j' B- j0 _1 m
    " t" p1 a/ g" `+ S学习1 p8 `! G! i% s. ]6 a+ Q' B
    发表于 2015-5-12 15:45:31 | 显示全部楼层
    以前自己用过三七,现在明白先要对证, 看看我适不适合使用。
    发表于 2015-5-12 15:49:13 | 显示全部楼层
    看完了,非常长知识,还是要对症,谢谢郎中的好贴,
    发表于 2015-6-8 22:00:31 | 显示全部楼层
    * [) l/ u4 D5 Z* `4 z! }
    发表于 2015-6-25 04:02:55 | 显示全部楼层
    学习学习厉害
    发表于 2015-10-9 04:20:43 | 显示全部楼层
    Kankan5 x. k$ t) t8 {6 a
    发表于 2015-10-9 09:44:29 | 显示全部楼层
    嗯, 补补6 ^+ f# Q) V3 P3 {  V8 ~7 K

    ) Z) J3 M) O2 R9 i7 u
    发表于 2015-10-15 15:18:48 | 显示全部楼层
    查看本帖隐藏内容
    发表于 2015-10-15 15:23:01 | 显示全部楼层
    每天学习。
    % V! E9 b; s3 A& X2 T4 D/ }
    发表于 2015-11-5 18:24:04 | 显示全部楼层
    贝贝妈 发表于 2013-8-7 06:11
    : V3 F3 f$ t( M3 C, r& T+ ?5 m6 J问题:
      L8 A! }- D3 f$ w7 G% s5 F* k/ k/ X. }  E+ {$ z
    对这句话“中医不传之秘在剂量”深有体会。不是老师不教,而是太活,不好掌握。等掌握了就真学会了 ...
    2 f$ M0 E, O7 c. ]5 m4 h
    我这痰郁的方子里也有很多味四物汤里的药呢。
    发表于 2015-12-25 08:37:14 | 显示全部楼层
    看看) }+ z: w& ~. J4 O4 {
    发表于 2015-12-25 08:37:48 | 显示全部楼层
    学习学习
    9 d9 M8 d8 G. n9 Z
    发表于 2016-4-10 13:28:35 | 显示全部楼层
    这四物汤和李东垣的当归补血汤都是补血的,但用起来有什么区别呢?
    快捷回复:
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