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年龄： 1性别： 身高： 体重： 1种族：
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一、寒热
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, W$ A" s* X& V5 a* h恶寒？发热？同时恶寒同时发热？恶寒重？发热重？几时发热？几时恶寒？恶风？
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! t8 }; U" N8 P3 ?+ J一日摸着身体热，自己觉得鼻子出热气。
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% S! q1 p0 }3 x% b二、汗
# d, a4 ^4 e! J. ^! U/ C* R额头皮肤干？脸上摸上去没油滑感？脸上有油感？有汗？汗出部位？汗如雨下？汗珠粘身？汗出时间规律？无汗？一直高热无汗？
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% ^+ l$ O0 ? c/ p3 ~皮肤有油感
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, R/ w8 O0 P) b2 q三、口渴
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& f- l% ^# R& n5 O2 m嘴皮干裂起皮屑？嘴皮有竖纹？唇色暗红？唇色鲜红？渴欲饮水？大渴大饮？渴但不欲饮水？饮冷？饮热？喝热汤舒服还是拒绝？咽痛？咽肿？声哑？
: `9 C/ U6 c1 F6 g4 W- {9 X嘴皮有点干，喝冷水，
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8 X, L& T# d$ I; K: N四、小便
; @( J6 S, ?7 Y色黄赤？色微黄？色如酱？色清如水？味骚？小便不通？小便痛？小便畅？小便过频？尿道口热灼？尿道口寒凉？ 遗尿？比平时多?比平时少?
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: W1 B0 R5 g. u9 o9 M+ K( B微黄2 P4 z7 Z% v; o- S3 Q6 V
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五、大便 % \' @% t2 {" r( Y: w$ m
稀溏？干结？水泻？色青（青绿或墨绿）？色黑？色土黄？便后还想便？肛门热灼？肛门寒凉？便秘？臭味比平时重？ 大便失禁？今日几次?r
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- a* t) j- w# K, G, k今早感
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& O( G) i' B5 e, j9 c6 N5 r* w' J六、口感食欲
! I0 @# E$ X; }& t恶心？欲吐？呕吐（吐出物是什么？什么样子，什么色？）？口甜？口苦？口酸？口辣？口咸？ 易饿？
4 U7 P, r t7 Y) S% I% i% [) M一般
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七、痰涕眵睑& _4 Q, \$ x. `# j8 U5 S
A、有痰？无痰？痰鸣？痰粘？痰黄？水样痰？易咳出（或易吞下不再马上有）？不易咳出？ - n* F4 D9 M( z$ U) O
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有时有痰，色绿，宜咳出& N9 E' A7 O) N. z4 m. q- T b
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B、鼻塞？一个塞？交替塞？睡时塞？醒时塞？一直塞？黄涕？浊涕？水涕？ 鼻干？鼻屎干结？鼻血干结？
4 \; E) t% t5 n% x# W# {1 O2 ^- u鼻塞，水涕
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C、有黄色干硬眼屎？黄色软眼屎？偏白色软眼屎？眼发干？眼白发红？下眼皮肿？上眼皮肿？眼睁怕光不开？昏然睡眼朦胧？) A! K' Z& w1 w; u
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八、发作规律 （指大多数不适症状的轻重程度，可详细注明是哪种症状有何规律）
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白天重夜里轻？白天轻夜里重？晨起重？傍晚重？午后重？病程多久了？ 9 i* N0 n. H& ^
/ t! Z* l6 ?6 i* V/ Z6 I" C九、咳嗽
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. m+ x) j) m4 p1 S不咳？带痰？干咳？一天里什么时候重（晨起、午后、黄昏、临睡夜卧、子夜、凌晨四五点）？运动加重？遇冷加重？遇热加重？
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; V# h2 ~; n8 C6 X: x4 _十、舌与苔
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A、 舌质：舌面干？湿？红？深红？黑？白？淡红？舌底发干？ 紫？舌上生疮？
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B、舌苔：厚？薄？白？起粉霜？黄？腻？湿？焦？黑？无？有芒刺？象草莓？
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8 o$ Q3 a( c- `' {: u" {% NC、门牙干燥有光泽？门牙干燥无光泽？门牙干燥似枯骨？
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9 k7 |- f2 Q* _! _% @0 CD：牙龈色红？牙龈色淡？牙龈红肿？牙龈生疮？7 Z. n- _/ S) b7 h6 N& S' Y
# P5 I3 f! `7 e% b l' X/ A l% p十一、其它不适应症状 5 c1 J" z; }4 Z; E1 y; N
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痛性（胀痛、刺痛、湿重如裹、钝痛、绵痛不绝、憋着的感觉、时轻时重）？( K5 j+ Q9 f7 l z. q. z# R
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痛的部位（头的哪个位置痛？周身关节哪个关节痛？胸痛？腹痛？腹胀？心窝口堵？心窝口痛?）
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@8 h3 H. s# @- U5 T1 |四肢倦怠？四肢水肿?嗜睡？鼾眠？无精神？内心烦燥、起卧不宁？说胡话？神智不清？抽搐？角弓反张？; |& I* a2 y$ s* e( F' `
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发表于 2017-10-3 19:41:17
发表于 2017-10-3 20:51:01
发表于 2017-10-3 23:15:52
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